Переломы тела полулунной кости наблюдаются реже переломов ладьевидной кости. Лечение осуществляется иммобилизацией в гипсовой повязке (при переломах без смещения на срок до 2 мес), Восстановительное постим мобилизационное лечение длится А—6 нед, Трудоспособность восстанавливается через 3—4 мес, При переломах со смещением удаляют малый фрагмент кости, при раздробленных переломах удаляют всю кость, компрессионные переломы тела полулуинои кости нередко приводят к асептическому некрозу и деформирующему артрозу. При сильных болях, отеках конечности, обусловленных асептическим некрозом и деформирующим артрозом, удаляют полулунную кость, Гипсовую повязку накладывают на срок не менее 2 мес, Восстановительное лечеине проводят в те же сроки, что и неоперативное лечение. На период лечения выдают листок временной нетрудоспособности,
М С Э. После лечения по больничному листу лицам тяжелого фи-
зического и труда средней тяжести, связанного с нагрузкой па кисть, может быть определена III группа инвалидности для переобучения или рационального трудоустройства, Следует отметить участившиеся хронические травматические заболевания в виде асептического некроза ладьевидной и полулуинои костей, которые можно рассматривать как профессиональные заболевания. Переломы других костей запястья встречаются редко, срастаются лучше и, как правило, больных не направляют на МСЭ.

Переломы пястных костей и фаланг пальцев и их последствия. Переломы пястных костей возникают в результате непосредственного удара или сдавления. Различают внутрисуставные, околосуставные и диафизар-ные переломы. При смещениях отломков обязательна репозиция, иногда проводимая открытым способом. Иммобилизация гипсовой повязкой длится 3—4 иед при диафизариых переломах, 2 иед— при околосуставных и внутрисуставных переломах; восстановительное лечение— 1 — 2 нед.
Трудоспособность восстанавливается через 1—2 мес. Сросшиеся переломы пястных костей, особенно после эффективной репозиции, не сопровождающиеся повреждением сухожилий и нервов пальцев, не нарушают функцию кисти, поэтому трудоспособность пострадавших не нарушается.
Трудоспособность нарушается при застарелых невправлеииых переломах I пястной кости (переломовы-вих Беннета), при ограничении самообслуживания в быту, обучении и трудовой деятельности, при которых показано оперативное лечение. Чаще асего отмечается неправильное сращение переломов пястных костей, что может потребовать оперативного лечения. На время лечения рекомепдуется продление листка временной нетрудоспособности.
М С Э. При отказе от оперативного лечения, деформации, в результате неправильно сросшихся переломов нескольких пястиых костей или фаланг пальцев может быть определена III группа инвалидности для рационального трудоустройства или переобучения в профессиях, требующих точной и дифференцированной работы пальцами. Ложные суставы пястных костей развиваются крайне редко, но также могут служить поводом к ограничению трудоспособности.
При повреждениях фаланг пальцев кисеи наиболее часто происходят переломы ногтевой, затем проксимальной и средней фаланг. В 75% случаев переломов фаланг смещения отломков не наступает. При смещениях отломков, если требуется репозиция, ее осуществляют тягой по оси пальца с одновременным приданием ему функционально выгодного положения. Иммобилизацию осуществляют гипсовыми шинами. Внутрисуставные переломы требуют более коротких сроков (до 2 иед), околосуставные— до А—5 иед. днафизар-иые — до 4—5 иед; восстановительное лечение— 1—3 иед; трудоспособность восстанавливается через 1— l'/т мес.
Оперативное лечение показано при переломах пястиых костей и фаланг, имеющих тенденцию к повторному смещению. Отломки сопоставляют и фиксируют синцами. Иммобилизация гипсовой лонг стой длится 2—3 иед. Спицы удаляют через 3—4 иед. При околосуставпых и вцутрисусеавпыч переломах фаланг со смещением отломков применяют дистракциоыный аппарат.
Первичная профилактика инвалидности — профилактика травм, вторичная профилактика — эффективное лечение, третичная профилактика — рациональное трудоустройство без снижения квалификации.

Переломы костей предплечья встречаются часто. Больные с этими переломами составляют 25% от числа всех больных с переломами костей. Переломы костей предплечья подразделяют на переломы проксимального конца, диафиза и дистальпого конца костей предплечья. К проксимальным относятся переломы локтевого и венечного отростков локтевой кости, головки и шейки лучевой кости. Еслн диастаз между отломками не превышает 2 мм, это означает, что разгибательный аппарат не поврежден. При целости разгибательного аппарата проводят неоперативное лечение. Консолидация наступает через !'/>—2 мес. При отсутствии диастаза сращение наступает в более раинне сроки, при диастазе отломки срастаются позже, поэтому иммобилизацию конечности в первом случае осуществляют на протяжении 3—5 нед, а во втором — на протяжении 4— 8 иед. После 3—5-недельпого щадящего физиофуикцнонального лечения трудоспособность восстанавливается у лиц нефизического труда к Н/г мес и у лиц физического труда — к 2'/г мес после травмы,
Прн разрыве разгибательного аппарата необходимо оперативное лечение, которое заключается в репозиции и остеосинтезе перелома. В зависимости от эффективности остео-синтеза срок иммобилизации конечности может быть от 2 до 6 нед. Трудоспособность восстанавливается через 2—2Чг мес после операции.
Погружные металлические фиксаторы удаляют через 3—4 мес после операции, при этом срок временной нетрудоспособности составляет 3— 4 нед. Костное сращение у взрослых происходит только при хорошем соприкосновении отломков. Однако и при наличии незначительного диастаза обычно наступает полное восстановление функции. Прогноз при переломах без смешения, а также после ранних операций с хорошим сближением отломков, как правило, хороший.
Иногда наблюдается небольшое ограничение функции, преимущественно разгибания (5—10°). При не-устраиеином подвывихе в отдаленном периоде возможно развитие деформирующего артроза 111 стадии локтевого сустава.

Повреждения кисти составляют до четверти всех травм опорпо-дви-гательного аппарата. У 57% пострадавших травмы производственные, у 36% — бытовые. Травмы кисти у мужчин отмечаются в 5 раз чаше. чем у женщин. Открытые повреждения составляют 70% травм кпеги. Чаще поражаются пальцы. Среди всех инвалидов по последствиям повреждения верхней конечности половину составляют лица с повреждениями кисти. При этом инвалидность вследствие ампутации пальцев составляет до половины всех случаев стойкой нетрудоспособности при повреждениях кисти.
Высокие показатели инвалидиза-ции нз-за повреждений кисти обусловлены ее функциональной значимостью и тяжестью последствий повреждений кисти. Функция кисти заключается в осуществлении различного вида захватов (крючковый, межпальцевой. плоскостной, щипковый, цилиндрический и шаровой) и удержания предметов. Нарушения функции связаны, и первую очередь, с утратой пальцев, нарушением их подвижности или снижением силы кисти и пальцев при внутрисуставных повреждениях и тяжелых рубцовых деформациях, утрате функции сухожилий и иервов. Возможности медицинской реабилитации при тяжелых повреждениях кисти невелики. В то же время последствия даже тяжелых повреждений кисти не лишают ее функциональной приспособляемости, максимально мобилизуемой при рациональной организации трудового процессе. Поэтому МСЭ лиц с повреждениями кисти должна отличаться индивидуальным подходом и учитывать возможности использования резервов функции кисти.
Среди переломов костей запястья чаше отмечаются переломы ладьевидной и полулуииой костей, которые чаще происходят при падении с опорой па максимально разогнутую кисть. Реже они наблюдаются при прямой травме (ударе, сдавлеиии). Поскольку условия для сращения отломков ладьевидной кости неблагоприятны (плохое кровоснабжение, подвижность дистального отломка вместе с пястными костями), необходима продолжительная, в течение 12—16 нед, иммобилизация круговой гипсовой повязкой с фиксацией I пальца до межфалангового сустава с кистью в положении тыльного
сгибаиня и локтевого отклонения. Восстановительное постиммобилиза-цноиное лечение длится 4—6 нед. Трудоспособность восстанавливается через А—6 мес.
Исходы переломов ладьевидной кости наиболее неблагоприятны в трудовом прогнозе, так как нередко приводят к функциональной недостаточности кисти. Неблагоприятные исходы переломов ладьевидной кости возникают из-за того, что эти переломы зачастую не диагностируют и пострадавшие ие получают правильного лечения, а также из-за особенностей анатомического строения ладьеаидиой кости -~Щ ее поверхности покрыты хрящом и лишь '/з — неполноценной надкостницей с кровоснабжением через проксимальную треть кости (в 13%). При иелечеииых переломах, а иногда и при правильном лечении, консолидация не наступает. В этих случаях предпринимают оперативное лечение, которое заключается в фиксации освеженных отломков ладьевидной кости винтом. Для стимуляции срастания между отломками укладывают губчатую ткань, взятую из метафиза лучевой кости. Срок и характер иммобилизации такие же, как и при неоперативном лечении. Поэтому при лечении твких больных оперативным путем, проведенным в первые месяцы после травмы, показано продление временной нетрудоспособности.
При МСЭ таких больных исходят из результата лечения. При развитии асептического некроза, ложного сустааа, деформирующего артроза III стадии лицам, в профессии которых имеется значительная или даже умеренная нагрузка иа кисть, может быть определена III группа инвалидности для переквалификации и рационального трудоустройства, группу инвалидности определяют также при ограничении способности к самообслуживанию и к обучению. Первичная профилактика инвалидности — профилактика травм, вторичная профилактика — эффективное лечение, третичная профилактика инвалидности — рациональное трудоустройство.
В качестве медицинской реабилитации применяют оперативные пособия: костно-пластическая операция, туинелизация отломков по Беку, резекция шиловидного отростка лучевой кости, удаление некротизирован-иого отломка ладьевидной кости, эндопротезироаапие проксимального фрагмента ладьевидной кости, субтотальный артродез запястья. При восстановительных операциях (кост-ио-пластнческих, эндопротезирова-ние, субтотальиый артродез) рекомендуется лечение с продлением листка временной нетрудоспособности, а инвалидов III группы переводят на П группу на одни год.

Повреждения мягких тканей и сухожилий кисти и их последствия. Повреждения мягких тканей кисти и пальцев встречаются чаще всего. Наиболее тяжелые последствия наблюдаются при отрывах фаланг, иногда вместе с пястными костями. Нередко отмечается скальпирование мягких тканей днетальпой фаланги. В таких случаях возникает необходимость в выполнении свободной или несвободной кожной пластики, требующей продолжительных сроков лечения, однако чаше укладывающихся в сроки допустимой временной нетрудоспособности. Повреждения сухожилий сгибателей пальцев, особенно в области основных фаланг, часто приводят к длительному лечению. так как первичный шов и первично отсроченный шов сухожилия нередко оказываются несостоятельными. Для восстановления функций приходится прибегать к ауто-или аллопластике сухожилий. На время лечения продлевают листок временной нетрудоспособности. При безуспешности лечения, при значительном нарушении функции нескольких пальцев иногда приходится устанавливать III группу инвалидности для лиц, работа которых связвна с нагрузкой на обе кисти. После повреждений сухожилий и мягких тканей нередко остаются контрактуры и даже анкилозы.
МСЭ. При деформациях, которые относятся к разряду анатомических дефектов (отсутствие всех фаланг четырех пальцев кисти, исключая I, анкилоз или резко выраженная контрактура этих же паль и ев в функционально невыгодном положении, отсутствие I и II пальцев или трех пальцев с соответствующими пястными костями, отсутствие первых пальцев обеих кистей), наступает ограничение способности к самообслуживапию и трудовой деятельности I степени. Оценивая функцию кисти у пострадавших с развитием анкилозов межфаланговых и пястио-фаланговых суставов, следует исходить из того положения, в котором они находятся: функционально выгодное или порочное. При порочном положении (при выраженном сгибании или полном разгибании одного или нескольких пальцев кисти) возникает ограничение способности к самообслуживанию и трудовой деятельности. При других состояниях оценивают степень ограничения движений в суставах кисти и положение, в котором они зафиксированы, что определяет возможность тех или иных видов захвата. Наиболее тонкими видами захвата являются крючковой и щипцовый, менее совершенный плоскостной межпальиевый и шаровой, и наиболее простой — цилиндрический.
Другим критерием, характеризующим состояние функции кистн, может быть оценка степени разгиба-тельной контрактуры пястио-фаланговых и межфаланговых сустааов и дефицита сгибания пальцев, т. е. расстояние от кончиков пальцев до ладони при максимальном сгибании нх. При легкой степени нарушения функции уменьшение амплитуды движений в суставах пальцев не превышает 30% от нормы, Дефицит сгибания пальцев составляет не более 2—4 см. возможны цилиндрический, шаровой, шипиовый захваты пальцами предметов диаметром 2—4 см. Сила кисти, определяемая с помощью динамометра, уменьшена не более чем иа 30%.
При умеренной (средней) степени ограничения функции кисти амплитуда движении в суставах уменьшена
не более чем иа 60%, дефицит сгибания пальцев составляет А—6 см, возможны цилиндрический и шаровидный захваты предметов диаметром более 4 см. Сила кисти уменьшена на 60%.
При выраженной степени нарушения функции кисти амплитуда движения в суставах уменьшена на 90% и более, дефицит сгибания наль-цеа составляет более 6 см, имеются контрактуры в порочном положении, иногда подвывихи фаланг в межфаланговых суставах, Не всегда возможен цилиндрический захват предметов более 6 см в диаметре. Сила кисти снижена иа 90% н более.
При оценке степени нарушения трудоспособности, кроме степени ограничения функции кисти, необходимо учитывать характер труда, выраженность утраты профессиональных навыков и возможность использования остаточной функции кисти для восстановления трудоспособности в близкой по характеру профессии, Необходимо учитывать возможность рвзработки контрактур межфаланговых и пястио-фаланговых суставов с использованием оперативных и функциональных методов лечения, например механо- и трудотерапия.
К реабилитационным операциям следует отнести: выделение 1 пястной кости прн утрате I пальца кисти; полицизация — перемещение II пальца на место I пальца кисти; операция Николадоии — перемещение пальца стопы на место I пальца кисти; удлинение пястных костей и фаланг пальцев с помощью впеочагового остеосинтеза; реплантация пальцев. Однако следует учесть, что даже при идеальном выполнении этих операции функция кисти никогда не достигает нормальной.

Переломы дистального эпимета-физа лучевой кости являются наиболее частыми из переломов костей предплечья. Разгпбательпый перелом (Коллеса) возникает при падении с упором на разогнутую кисть и часто сочетается с отрывом шиловидного отростка локтевой кости, сопровождается смешением дисталыюго отломка к тылу п в лучевую сторону, образуя характерную штыкообраз-ную деформацию. Сгибательиын перелом (Смита) является результатом падения на согнутую кисть. Смещение дистального отломка вместе с кистью происходит в ладонную и
лучевую стороны. При переломах без смещения отломков кисть и предплечье иммобилизуют гипсовой лонге-то й на А—5 нед. Реабилитация — 1—2 иед. ВУТ—1—11/2 мес. При переломах со смещением под местной анестезией производят репозицию с последующей иммобилизацией лон-гетой с фиксацией локтевого сустава. Последний освобождают через 3— 4 нед. Общий срок иммобилизации — 6—8 иед.
При оскольчатых внутрисуставных переломах метаэпифиза лучевой кости применяют накостный или чрескост-ный остеосиитез. Медицинская реабилитация — 2—4 нед; ВУТ — 1'/:— 3 мес.
М СЭ. Последствиями этих переломов являются деформации, обусловленные неполным устранением смещения отломков, и травматическая невропатия концевых ветвей лучевого и срединного нервов. Наиболее выражены нейротрофпческпе расстройства при синдроме Турпера — Зудека, следствием которых бывают стойкий болевой синдром, отек н тугоподвижность пальцев кисти. При отсутствии должного эффекта от лечения больных, работающих в профессиях физического труда, страдающих синдромом Турпера — Зудека, признают инвалидами 111 группы. Профилактике инвалидности и реабилитации способствует оперативное лечение.

Переломы диафиза костей предплечья наблюдаются часто. Обычно они возникают при прямом ударе или при резкой угловой деформации. Наблюдаются преимущественно поперечные, косые и оскольчатые переломы . П ереломы диафиза костей предплечья различают по их уровню (в верхней, средней и нижней трети), возможностью повреждения одной или обеих костей, по характеру смещения отломков и сопутствующему вывиху головки лучевой кости при переломе локтевой кости (переломо-вывих Монтеджи) или выаиху дис-тального конца локтевой кости при переломе лучевой кости (переломо-вывих Галеацци).
При переломах без смещения отломков накладывают двухлонгетную гипсовую повязку от пястно-фалаи-говых суставов до верхней трети плеча на 8—10 нед. В эти же сроки происходит консолидация отмеченных переломов. После прекращения иммобилизации проводят физио-фуикциональпое лечение на протяжении 2—4- нед. ВУТ — 2!/2—3 мес. При переломах со смещением отломков производят репозицию с последующей иммобилизацией конечности на протяжении 12—16 нед. Продолжительность восстановительного лечения— А—6 нед. ВУТ — 3—4 мес.
Оперативное лечение проводят при неудавшейся репозиции или вторичном смещении отломков. Для остеоснптеза используют металлические стержни или винты и компрессирующие пластины. Иммобилизация конечности длится 10—12 иед; физиофуикцнональиое лечение — 4— 6 нед. Трудоспособность восстанавливается через 3—4 мес.
При переломах Монтеджи и Га-леацци обязательны вправление вывиха и остеосиитез сломанной костн.
Технические трудности закрытой репозиции отломков, вторичное смешение их в гипсовой повязке, сложность достижения стабильного остео-синтеза нередко являются причиной замедленной консолидации перелома и даже несращеппя его. Замедленная консолидация выявляется к 2—3 мес со дня перелома и служит показанием к ее оперативному устранению для профилактики инвалидности. Выполняют костную пластику или чреско-стный компрессионный остеосиитез, в связи с чем возникает необходимость продления срока временной нетрудоспособности. Ложные суставы костей предплечья образуются при длительном пли неэффективном лечении замедленной консолидации и служат показанием для аосстаио-вительных операций. Проводят операции остеоснптеза з комбинации с костной аутопластикой.
При раннем оперативном лечении замедленной консолидации и ложно-
го сустава одной или обеих костей предплечья без видимых осложнений рекомендуется продление листка временной нетрудоспособности.
М С Э. При позднем оперативном леченнн из-за трудности устранения ложных суставов костей предплечья, особенно при несращении обеих костей, и сомнительности прогноза, при дефектах оперативного лечения, которые могут привести к несращенню перелома, имеется основание при первичном освидетельствовании пострадавшего в бюро МСЭ, спустя 6—8 мес после травмы, установить ему П группу инвалидности на год. При ложном суставе предплечья. осложненном остеомиелитом, также может быть определена II группа инвалидности. При неоперироваи-ных ложных суставах пли при отсутствии эффекта от хирургического лечения могут быть приняты следующие экспертные решения:
1) при ложных суставах обеих костей определяют III группу инвалидности с ежегодным переосвидетельствованием с настойчивыми попытками медицинской реабилитации пострадавшего; при неэффективности последней III группу инвалидности определяют без указания срока освидетельствования;
2) при ложном суставе одной из костей предплечья учитывают вид ложного сустава, компенсацию функции и локализацию ложного сустава.
Неустраненный ложный сустав одной нз костей предплечья обусловливает различную степень нарушения вращательной функции в зависимости от того, какая кость повреждена и каков уровень повреждения. Более благоприятные в функциональном отношении исходы наблюдаются при ложных суставах локтеаой кости по сравнению с лучевой, а также при более дистальной локализации ложного сустава локтевой костн или ложного сустава в проксимальной части лучевой кости. В зависимости от степени нарушений функции верхней конечности и социальных факторов больных можно признавать трудоспособными или ограниченно трудоспособными на период приобретения доступной профессии для рационального трудоустройства.
Деформация предплечья при неправильно сросшихся диафизарных переломах (чаше в виде угловых искривлений, меустранеиных вывихов в лучелоктсвых сочленениях) может вызывать ту или иную степень нарушения вращательной функции предплечья. Более тяжелая степень этих нарушений бывает при сохранении деформации в виде угла, открытого к тылу и в локтевую сторону, и прн резком сужении межкостного промежутка. Оценку ограничения способности к самообслуживанию и к трудовой деятельности дают с учетом степени выраженности нарушения вращательной функции предплечья. Обычно к ограничениям приводят значительно выраженные ротационные контрактуры, особенно в положении крайней супинации, при котором имеется значительное ограничение возможности использования руки в трудовой деятельности специалистов, профессия которых требует активного участия обеих рук.

Переломы венечного отростка наблюдаются чаще всего при заднем вывихе предплечья. Реже происходит отрывной перелом его при резком сокращении плечевой мышцы. При переломе венечного отростка с небольшим смещением на 2 нед осуществляют иммобилизацию конечности в положении предплечья под углом 90°. Реабилитация — на протяжении 3—4 нед. ВУТ — 1— \Чг мес. Если сместившийся фрагмент венечного отростка блокирует локтевой сустав, то его удаляют или фиксируют на место. Оперативное лечение показано и при большом смещении венечного отростка или миогооскольчатом переломе его. Накладывают шов или производят ос-теосинтез отростка или удаление мелких осколков. Иммобилизация сустава лонгетой длится до 4—6 нед. Медицинская реабилитация — 4— 6 нед. В У Т — 1 '/2—2 мес.
Переломы головки и шейки лучевой кости без смещения отломков или после ранней репозиции срастаются в сроки от 4 до 6 нед. Срок иммобилизации в положении сгибания предплечья до 90° — 2—3 нед. ВУТ — 11/2—3 мес.
Оперативное лечение проводят при иеудаашейся закрытой репозиции, при оскольчатых и краевых переломах головки лучевой кости. Крупный отломок после репозиции фиксируют 1—2 спицами, а при краевых и оскольчатых переломах производят экономную резекцию головки лучевой кости. Сроки реабилитации и восстановления функции конечности и трудоспособности те же, что и при неоперативном лечении.
Осложнения:
1) контрактура локтевого сустава;
2) ограничение супинациопио-пронациоииых движений при неправильно сросшемся переломе головки и шейки лучевой кости;
3) аикилоз локтевого сустава;
4) ложный сустав локтевого отростка;
5) остеомиелит после открытого перелома или оперативного лечения:
6) деформирующий артроз.
М С Э. Умеренное нарушение функции в локтевом суставе или умеренные ограничения супинацион-но-пронациоиных движений предплечья незначительно ограничивают самообслуживание и не ограничивают трудоспособность в большинстве профессий. Выраженное нарушение функции в локтевом суставе в виде сгибательио-разгибательной контрактуры с ограничением движений в 20—30° при функционально выгодном положении у лиц тяжелого физического труда может быть поводом для установления 111 группы инвалидности на период рационального трудоустройства. Значительно выраженное нарушение функции локтевоо сустава — контрактура или анкилоз в функционально невыгодном положении — вызывает ограничение в самообслуживании и способности к трудоаои деятельности I степени, что является основанием для признания пострадавшего инвалидом III группы. При неустранимости указанного анатомического дефекта в течение 5 лет после траамы группа может быть установлена без срока переосвидетельствования. При значительно выраженном нарушении вращательной функции предплечья, особенно прааой верхней конечности, могут быть умеренно выраженные ограничения самообслуживания и способности к трудоаои деятельности, дающих основание для определения III группы инвалидности для рационального трудоустройства. При фиксации предплечья в положении крайней пронации или крайней супинации устанавливают III группу инвалидности. После 5-летнего срока наблюдения без эффекта реабилитации III группу инвалидности устанавливают без указания срока освидетельствования. Такое же экспертное решение принимают по поводу больного с разболтанным локтевым суставом после резекции лучевой кости.
При других осложнениях показания к ограничению трудоспособности возникают при невозможности пострадавшего выполнять прежнюю работу в полном объеме или возможности выполнять работу более низкой квалификации. Профилактика травм, своевременное, качественно проведенное лечение являются профилактикой инвалидности. Реабилитация преимущественно медицинская. При контрактурах локтевого сустава разработка движений с использованием дистракцнонных шарнирных аппаратов позволяет восстановить подвижность путем формирования неоартроза локтевого сустава.
При резко выраженных контрактурах н анкилозах в функционально невыгодном положении и при разболтанности локтевого сустава возможна операция артродезнроваиия с формированием анкилоза сустава а функционально выгодном положении конечности. При настоятельной необходимости восстановления или сохранения движений в локтевом суставе, особенно у лиц старшей аозрастной группы, возможно эндо-протезироваиие локтевого сустааа. Однако следует помнить, что после травмы н после оперативных вмешательств возможна оссифпкация околосуставных тканей, которая вызовет тугоподвижность и ограничение движений локтевого сустава.
При разболтанности локтевого сустава можно рекомендовать фиксирующий ортез (тутор из пластического материала или шарнирный аппарат), который при ограничении боковой подвижности позволит пациенту осуществлять сгибательно-разгибательные движения в локтевом суставе.

Вывихи предплечья по частоте занимают второе место среди всех вывихов (18—27%). Они встречаются преимущественно у молодых людей. Разнообразие видов выаихов обусловлено сложностью локтевого сустава, а образоваинн которого принимают участие три кости.
Различают:
1) вывих обеих костей предплечья:
а) кзади: 6)кнутри:
в) кнаружи;
г) кпереди;
л) расходящийся выимх;
2) вывих одной лучевой копи;
3) иывнх одной локтевой кости.
Наиболее часто встречается задний выанх обенх костей предплечья (до 90% от числа всех выаихов в локтевом суставе). Тяжелые повреждения мягких тканей и большая гематома обычно сопутствуют каждому вывиху. В последующем вовлечение в оссифнцируюший процесс околосуставных мышц, чаще плечевой, свидетельствует о нх повреждении прн вывихе. Вывихи могут осложняться также переломами отростков локтевой кости и проксимальной части лучевой кости, переломами мыщелка и отрывами иадмыщелков плечевой кости.
Плечевая артерия, лучевой, локтевой и срединный нервы могут быть сдавлены, ушиблены и в редких случаях разорваны.
Вправление вывиха производят под общим обезболиванием. Фиксацию локтевого сустава гипсовой повязкой осуществляют не дольше
2 пед. После снятия гипсовой повязки назначают движения в локтевом суставе, постепенно нарастающие но силе и объему. Массаж локтевого сустава и пассивные движения противопоказаны, так как в тканях, окружающих сустав, легко развивается оссификацня. которая резко ограничивает его функцию. Если попытки закрытого вправления вывиха оказываются безуспешными, обычно это бывает связано с интерпозицией мягких тканей, то в первые дни производят открытое вправление. При необходимости производят трансартикуляриую фиксацию суставных концов костей 1—2 спицами. Конечность иммобилнзируют гипсовой лопгетой на 2—3 нед. После успешного вправления вывиха предплечья пли лучевой кости и проведенного восстановительного лечения трудоспособность восстанавливается в зависимости от тяжести физического труда в сроки от 4 до 8 нед.
При застарелых вывихах, спустя
3 нед после травмы п позже, у лиц работоспособного возраста оправдано открытое вправление, если оно оказывается возможным. При невозможности вправления производят артропластику. У людей физического труда артродез в функционально выгодном положении, при котором обеспечивается большая сила руки, чем при артропластике, нередко может быть более приемлем с точки зрения больного.
В бюро МСЭ направляют пострадавших со значительно выраженной контрактурой, из-за оссификации околосуставных тканей, деформирующего артроза 111 стадии или с анкилозом локтевого сустава в функционально невыгодном положении. При указанных нарушениях функции. а также при значительно выраженной ротационной контрактуре предплечья в крайних положениях из-за ограничения способности к самообслуживанию н трудовой деятельности 1 степени лицам устанавливают 111 группу инвалидности для рационального трудоустройства.

Переломы дисталыюй части плечевой кости делятся на вис- п внутрисуставные. К первы м относятся иадмышелковые переломы, располагающиеся несколько выше или на уровне места перехода губчатой кости метафнза в корковую кость диафнза. К внутрисуставным относятся чрезмыщелковые переломы (Т- н V-образные), переломы головчатого возвышения плечевой кости, переломы внутреннего или наружного над-мышелка. Все эти переломы могут быть со смещением отломков пли без него. Эти переломы нередко сочетаются с тяжелыми повреждениями мягких тканей: могут быть повреждены, ушиблены или растянуты плечевая артерия, локтевой и срединный нервы. Гарантией восстановления функции локтевого сустава является хорошая щадящая репозиция с устранением угловых искривлений.
Лечение надмыщелковых переломов без смешения осуществляют иммобилизацией гипсовой лонгетой локтевого сустава на 2—3 пед с последующими нефорсироваппыми движениями в суставе. Массаж локтевого сустава противопоказан, так как он ведет к оссифнцирующему миозиту, формированию избыточной костной мозоли, препятствующей движениям в локтевом суставе. Консолидация наступает к А—6 иед. ВУТ — 6—8 иед. Надмыщелковые переломы со смещением должны быть репетированы как можно раньше. Вместе с тем нужно отметить, что многократные попытки репозиции слишком травмируют ткани и вредны. Еслн анравленне не удалось, то осуществляют лечение скелетным вытяжением или произаодят открытую репозицию с остеосинтезом синцами или аинтами и шурупами. После репозиции иммобилизацию конечности лонгетой осуществляют на протяженны 3—4 мед. а после операции — до 2—3 нед. Дальнейшее лечение — как было описано выше.
Внутрисуставные переломы мыщелка плечевой кости в зависимости от анда лечат также неоперативными и оперативными способами. Характер смещения н анд лечения определяет длительность иммобнлнзацнн от 3 до 4 нед. В пожнлом н старческом аоз-расте при внутрисуставных переломах ограничиваются установлением конечности а функционально аыгодиом положеннн и функциональным лечением. Сроки консолидации — \Чг— 2'/г мес.
ВУТ прн пеосложненных переломах— 2'/г—З'/з мес. Последствиями переломов могут быть контрактуры, анкнлоз, деформации локтевого сус-тааа н деформирующий артроз. Прн контрактуре локтевого сустава может страдать вращательная функция предплечья. Прн неправильно сросшихся переломах, резком ограничении движений, аикнлозс локтевого сустава, особенно в функционально невыгодном положении, может быть рекомендована артропластнка или эндопроте-знроааине сустава.
М С Э. При последствиях переломов дистальной части плечевой кости следует учнты вать, что умеренное нарушение функции в локтеаом суставе не ограничивает или незначительно ограничивает самообслуживание н трудоспособность а большинстве профессии.
Значительно выраженное нарушение функции в локтевом суставе при контрактуре нлн анкилозе в функционально невыгодном положеннн (сгибание под углом менее 60° и разгибанне под углом более 150°) прнаодит к умеренно выраженному (I степень) ограничению способности к самообслуживанию и трудовой деятельности. Это может быть основанием при социальной недостаточности пострадавшего для установления III группы ннаалпдностп.
Выраженное нарушение функции локтевого сустава из-за разгибатель-нон контрактуры в функционально выгодном положении у лиц тяжелого фнзнческого труда может быть поводом для установления III группы инвалидности на период рационального трудоустройства.