Дифференциальная диагностика. Необходимо дифференцировать кост-но-хрящевые экзостозы от гетерото-пических оссификатов и оссифицирую-щей гематомы, возникающих после травм. Иногда МЭХД принимают за оссифицнрующий миозит, особенно на ранних стадиях заболевания. Здесь следует помнить, что при экзостозной хондроднсплазни редко развнааются тяжелые контрактуры и исключительно редко поражается позвоночник.
Лечение. Лечение больных с экзостозной хондродисплазией — оперативное.
Показания к операции. Абсолютные показания: сдавлення сосудов,
нервов и других органов, трансформация экзостоза в хондрому, тенденция к образованию деформаций, ограничение движений в суставе, перелом иожки экзостоза, наличие экзостоза с повышенной активностью роста.
Относительные показания — косметический дефект, образование слизистой сумки над экзостозом.
Операции резекции экзостозов имеют определенные особенности в зависимости от их локализации. Так, при локализованном экзостозе (расположенном на одной или двух поверхностях кости) его отделяют от материнской кости вместе с надкостницей и хрящевым компонентом. Очень важен визуальный контроль за наличием остатков хрящевой ткани, проникшей в собственную кость, при обнаружении таких остатков производят резекцию до здоровой костной ткани (рис. 509). Муфтооб-разный (циркулярио располагающийся) экзостоз удаляют ретроградно со всех сторон. Локализация экзостозов по заднемедиальной и медиальной поверхности плечевой костн чаще проксимальной части является показанием для их резекции по методике В.Л.Андрианова (1981). Суть операции заключается в поднадкостиичной поперечной остеотомии проксимальной части плечевой кости дистальнее экзостоза на границе верхней и средней третей сегмента, конец проксимального фрагмента выводят в рану. Ретроградно удаляют экзостозы. После удаления экзостозов отломки плечевой кости фиксируют пластипоП.
Операция удлинения костей имеет следующие варианты:
1) простое удлинение укороченной кости;
2) удлинение, сочетающееся с устранением сопутствующих деформаций (подвывиха или вывиха головки лучевой кости, искривления парной кости предплечья, девиации кисти).
Естественно, что при удлинении укороченной кости в сочетании с устранением сопутствующих деформаций выбор операционной методики варьирует в зависимости от степени тяжести этих деформаций.