Аллопластика связки надколенника Операцию выполняют из срединного доступа — разрез начинают на 3—4 см проксимальиее верхнего полюса надколенника и продолжаю! до бугристости большеберцовой кости Отсепаровывают кожу с подкожной клетчаткой для широкого обнажения разгнбательного аппарата, выделяют и мобилизуют культю связки надколенника Далее выполняют латеральный релиз, освобождают от рубцов верхний заворот коленного сустава, если надколенник не удается низвести в нормальное положение то мобилизуют или пересекают промежуточную м ы ш цу В последнюю очередь отсекают от надколенника внутреннюю широкую мышцу так как это значительно нарушает его кровоснабжение
Чаше всего для аллопластики используют трансплантат из пяточного сухожилия с фрагментом кости из пяточного бугра Осциляторной пилой в бугристости большеберцо-вой кости формируют желоб 2,5— 3 см длинной, 1,5—2 см шириной и 1,5 см глубиной Костный фрагмент аллотрансплантата после тщательного моделирования и подгонки фиксируют в желобе двумя кортикальными винтами Идентифицируют место прикрепления связки в центре нижнего полюса надколенника и отсюда продольно проводят спицу Киршнера с выходом ее на верхнем полюсе надколенника. Канюлирован-ным сверлом по спице высверливают продольный канал диаметром 8— 9 мм. Свободный конец аллосухожи-лия расщепляют на три части: центральную диаметром 8—9 мм и две более тонкие боковые. Нерасщеплен-ным остается 4—5 см сухожилия у фрагмента кости, фиксированного к бугристости большеберцовой кости, которое, собственно, к является восстанавливаемой связкой надколенника. Центральную треть аллосухожи-лия проводят через сформированный в надколеннике туннель и подшива-ютв расщеп сухожилия четырехглавой мышцы бедра Для определения необходимой длины трансплантата используют следующие критерии:
1) индекс Insall — Salvatti, определенный по рентгенограммам кон-тралатерального сустава;
2) линия Blummensat — на рентгенограммах коленно! о сустава и боковой проекции при 45° сгибания голени межмыщелковая линия проецируется на нижний полюс надколенника,
3) алло трансплантат не должен препятствовать сгибанию голени до 90°;
4) при разо1нутон голени сухожилие должно быть расслабленным с избыточной длинной 1—1,5 см
Далее к аллотраненлантату подшивают культю связки надколенника, при 30° сгибания голени сшиваю] разгибательнын аппарат, две боковые части аллосухожилия подшиваю г к медиальному и латеральному ретина кул юмам, накладывают швы на паратенон, подкожную клетчатку и кожу Конечность иммобилизуют задней гипсовой лонгетой в положении разгибания голени
Послеоперационное ведение На 10-е сутки снимают швы, лонгету меняют на циркулярную гипсовую повязку. С 6-й недели начинают активные и пассивные движения в коленном суставе, сустав фиксируют ортезом с контролируемым углом сгибания, который постепенно увеличивают Ходьбу с опорой на трость и дозированной нагрузкой на конечность разрешают при удовлетворительном восстановлении силы мышц и амплитуды движений в коленном суставе
Аутопластика связки надколенника Для аутопластики связки надколенника используют сухожилие по-лусухожнлыюй мышцы или иолусу-хожилыюй и нежной мышц Применяются различные методики операции