Застарелые повреждения Если после повреждения связки надколенника проходит 6 нед и более, то под воздействием четырехглавой мышцы происходит значительное смещение надколенника кверху, и для его низведения в анатомическое положение может понадобиться обширная мобилизация (релиз) мягких тканей Ряд авторов предла1ают в предоперационном периоде в течение нескольких суток осуществлять скелетное вытяжение для низведении надколенника, другие отдают предпочтение одномоментному вмешательству с широкой проксимальной мобилизацией Рубцовых тканей пли квадрицепепластикой по Томпсону
Для определения истинного анатомического положения надколенника необходима рентгенография кон-тралатерального коленного сустава в боковой проекции со сгибанием голени до 45°
В настоящее время описаны различные методы восстановления связки надколенника при застарелых повреждениях Если с момента повреждения прошло не очень много времени и ткань связки в хорошем состоянии, то возможно выполнение ее реинсерцни к надколеннику с усилением сухожилием гусиной лапки По истечении нескольких месяце» после травмы или при значительном разрушении ткани связки показана ее аутопластика сухожилиями гусиной лапки или аллопластика