Свежие поврежден ия Диагностированное повреждение связки надколенника является показанием к хиругическому лечению, операцию выполняют в экстренном порядке или после соответствующей предоперационной подготовки, направленной на нормализацию общею состояния пациента и состояния кожи в месте операции
Техника операции Для доступа к месту разрыва используют поперечный разрез кожи и подкожной клетчатки в проекции повреждения или продольный разрез по ходу связки Рассекая продольно паратенон, выделяют волокна связки В нижнем полюсе надколенника формируют 2—3 горизонтальных костных канала и через них проводят крепкие нерассасывающиеся нити. Экономно иссекают имеющиеся разволокнения конца связки, связку прошивают и, поместив в анатомическую з очку фиксации, завязывают образовавшиеся матрацные швы Далее опрсделяют наличие разрывов сухожильного разгнбательного аппарата и при необходимости накладывают несколько узловых адаптационных швов на медиальный и латеральный ретинакулюм
Если произошло значительное разволокнснне связки и указанным выше способом не удается достичь се надежной фиксации к надколеннику, то используют два обвнвиых шва, проводя нити или проволоку продольно через ткань связки и через костные туннели в надколеннике и бугристости большеберцовой кости В этом случае зачастую для укрепления связки необходимо использовать один из способов сухожильной ауто- или аллопластики
При разрывах связки надколенника на протяжении после тщательного выравнивания и адаптации концов связки накладывают сухожильный шов по одной из принятых методик (Розова, Кюннео и др). Обязательным этапом операции является наложение обвивных швов через ткань связки, бугристость большеберцовой кости и надколенник Довольно часто приходится применять сухожильную ауто- или аллопластику
Рсинсерцию связки надколенника к бугристости большеберцовой кости выполняют так же, как и к надколеннику
Послеоперационное ведение В послеоперационном периоде конечность иммобилизуют циркулярной гипсовой повязкой на 6 нед, Активные сокращения четырехглавой мышцы рекомендуют через 3 нед после операции. После снятия гипсовой повязки назначают реабилитационное лечение, направленное на укрепление мышц и восстановление амплитуды движений в суставе (ЛФК, ФТЛ, водные процедуры) При этом сустав фиксируют ортеза-ми, позволяющими ограничить угол
сгибания голени Еженедельно увеличивают допустимое сгибание на 10—15°