Разгибательный аппарат колейного сустава формируется четырехглавой мышцей бедра с ее сухожильными растяжениями (retinaculum patellae lateralc et media 1c), надколенником и связкой надколенника
Наиболее частой причиной нарушения непрерывности разгибатсль-ного аппарата является перелом надколенника, реже это происходит при повреждении сухожилия четырех! лавой мышцы бедра или связки надколенника,
Чаще повреждения сухожилия четырех! лавой мышцы н связки надколенника происходят в результате непрямого воздействия избыточных сил на разгнбательный аппарат при фиксированной стопе и частичном сгибании голени (например, при внезапном запинании) Реже разрыв происходит от прямого удара в область сухожилия или связки и разреза их волокон острым предметом
Повреждение связки надколенника характерно для молодых пациентов, тогда как разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра чаще наблюдается в старшей возрастной группе, особенно при наличии у пациентов дегенеративно-дистрофических изменений в опорно-двига-гельком аппарате или сопутствующих системных заболеваний (узелковый периартрит, диабет, подагра, гиперпаратиреоидизм, уремия)
Классификация. Повреждения сухожилия четырехглавой мышцы бедра и связки надколенника разделяют на открытые (нарушение их непрерывности в результате ранения различными острыми предметами) и подкожные разрывы Последние, в свою очередь, по механизму возникновения делятся на прямые и непрямые. В зависимости от времени, прошедшего с момента повреждения, выделяют свежие (до 6 нед) и застарелые (более 6 нед) разрывы
Диагностика. Основными жалобами пациентов являются боль и отек в проекции повреждения, невозможность или затруднение активного разгибания голени Особое внимание при изучении анамнеза необходимо уделять механизму травмы, что позволяет предположить наличие повреждения разгибателыюго аппарата
Объективное обследование выявляет локальную болезненность в проекции разрыва сухожилия или связки, отек окружающих тканей Патогно-моничным симптомом является определяемое пальпаторно западснис или щель по ходу сухожилия или связки. Полный разрыв связки надколенника сопровождается смешением последнего вверх под воздействием сокращения мышц, если произошел разрыв сухожилия четырехглавой мышцы, то надколенник обычно расположен ниже контралатерально-го Попытки пациента поднять разогнутую в коленном суставе конечность или выполнить активное разгибание голени обычно безуспешны и сопровождаются усилением болей и увеличением пальпируемой щели в проекции разрыва