Клиническое течение костно-хря-щевых экзостозов зависит от их эволюции в различные возрастные периоды. Хрящевые клетки эпифи-зарной ростковой зоны при нарушенном гистогенезе начинают продуцировать костное вещество не строго перпендикулярно к ростковой линии, т. е. по оси кости, а в сторону, что вызывает образование костно-хряще-вых выступов. По мере роста кости они отодвигаются от эпифнзарной зоны и у старших детей наблюдаются уже в области метафизов и даже диафизов. Экзостозы всегда имеют определенное направление — к середине кости в отличие от истинных опухолей, растущих беспорядочно (рнс. 506). С ростом экзостоза его хрящевая ростковая ткань отодвигается от основания экзостоза и оказывается на вершине его в виде хрящевой покрышки. Отличительной особенностью экзостозов у детей является их рост параллельно росту скелета, преимущественно на костях, обладающих наиболее интенсивным ростом. В зависимости от размеров
выступающей части экзостозов выделяют три группы:
1) умеренно выраженные (чаще встречаются у детей дошкольного возраста);
2) выраженные (отмечаются преимущественно у детей 7—12 лет);
3) резко выраженные (встречаются в основном в более старшем возрасте).
Чаще всего экзостозы локализуются в дистальных частях предплечья. Солитариые экзостозы поражают только одну из костей предплечья, множественные — как одну, так и обе кости.
После завершения роста скелета рост экзостозов практически прекращается. Время появления первых признаков заболевания колеблется в широких пределах (в среднем составляет 5—8 лет). Чаще всего первым симптомом заболевания является появление опухолевидного образования в области ме-тафиза пораженной кости. В некоторых случаях заболевание проявляется только после формирования вторичных деформаций костей и суставов.
Больные с солитарпымн экзостозами предъявляют жалобы па наличие опухолевидного образования в области метафиза пораженной кости. Иногда при давлении экзостоза на мягкие ткани возникают болевые ощущения. При внешнем осмотре больные с солитар-ными экзостозами, как правило, не отличаются от здоровых детей. Наиболее часто экзостозами поражаются отделы скелета, обладающие большой потенцией роста — проксимальная треть плечевой и дистальпая треть локтевой костей. При пальпаториом исследовании определяется костной плотности опухолевидное образование, имеющее узкое или широкое основание.
Развитие костей, из которых исходят экзостозы, нарушается; они часто укорачиваются и искривляются, что вызывает различные деформации