Клиническая картина. Заболевание начинается исподволь, без видимых причин. Чаще оно возникает в период полового созревания. В большинстве случаев (иногда до 80%) заболевание бывает двусторонним.
Постепенно развивается деформация в области лучезапястиого сустава. Появлению деформации могут предшествовать боли в лучезапяст-иом суставе при физических нагрузках, которые прогрессируют по мере ее увеличения. Постепенно лучезапя-стный сустав и кисть приобретают
отчетливую шты ко образную форму или форму вилки.
При осмотре больного обращает иа себя внимание резкое выпячивание головки локтевой кости в тыльную сторону, дистальиыи же конец лучевой кости искривлен в ладонную сторону. Кисть отклонена также в ладонную сторону, причем степень этого отклонения бывает настолько значительной, что может создаться впечатление ладонного вывиха кисти. Нередко к этому присоединяется локтевая или лучевая (реже) девиация кисти. Появление деформации сопровождается ограничением тыльного и ладонного сгибания кисти, а также проиациониого и супинациониого движений. В основе ограничения тыльного сгибания кисти лежит чрезмерное выступаиие тыльного края суставной поверхности лучевой кости. Последний как бы нависает над полулуиной костью, ограничивая движения кисти в дорсальном направлении.
Исправлять деформацию оперативным путем рекомендуется преимущественно в 13—14-летнем возрасте, когда заканчивается наиболее интенсивный рост конечности.
Лечение. Предложены много методик лечения болезни Маделунга, из них наиболее распространенная предусматривает резекцию головки локтевой кости с одновременной корригирующей остеотомией лучевой кости (рис. 504). H.Watson и E.Pitts (1993) производят резекцию головки локтевой кости и одновременно клиновидную корригирующую остеотомию лучевой кости на вершине деформации (см. рис. 504). Однако указанное оперативное вмешательство ведет к укорочению всего предплечья, снижает мышечную силу кисти вследствие сближения точек прикрепления мышц предплечья. В последние годы применяется более простой и более физиологичный метод лечения данного состояния с использованием дистракционного ос-теосинтеза [Моргун В.А., 1973], направленный на удлинение лучевой и устранение вывиха головки локтевой кости с одновременным устранением подвывиха полулунной кости. Остеотомию производят в сагиттальной плоскости параллельно зоне роста, что позволяет в послеоперационном периоде в процессе дистракции одновременно с удлинением луча приподнять опушенный ладонный край суставной площадки дистального эпифиза, сохраняя при этом взаимное прилегание фрагментов. Для дистракционного остеосинтеза используют дистракционный аппарат Илиза-рова, состоящий из двух колец и дуги.
Проксимальное кольцо фиксируют к двум взаимно перекрещивающимся спицам, одну из которых проводят через обе кости предплечья в верхней трети, другую — через лучевую кость.
Дистальное кольцо укрепляют на двух спицах, проведенных через ме-тафиз лучевой кости дистальнее остеотомии. Полукольцо фиксируют к одной спице, проведенной через пястные кости. Величина наклона плоскости проведения спиц должна несколько превышать угол деформации дистальной части лучевой кости для коррекции деформации в послеоперационном периоде. Все кольца и дугу соединяют штангами (см. рис. 504, д, е).
Дистракция начинается с 5-го дня по 0,25 мм 3 раза в сутки. Дисталь-ная дуга способствует сохранению правильного положения кисти, удерживая при этом равномерную щель лучезапястного сустава.
В послеоперационном периоде одновременно с началом дистракции начинают ЛФК.
После окончания дистракции осуществляют стабилизацию предплечья
аппаратом до формирования регенерата. Аппарат Илизарова снимают после уплотнения регенерата. Назначают массаж, ЛФК, механотерапию и лечебное плавание, направленные на восстановление функции мышц и суставов.