Однако остеосинтез одним стержнем при переломах бедренной кости в средней трети не обоснован с биомеханической точки зрения, если расширение костного капала начинается высоко Только при переломах на уровне сужения костномозговой полости бедренной кости (граница верхней и средней третей) возможно заклинивание стержня на небольшом протяжении выше и ниже перелома. Ниже этого уровня начинается расширение костномозговой полости, поэтому в таких случаях остеосинтез целесообразно выполнять блокированными стержнями
Накостный остеосинтез переломов диафиза бедренном кости. При переломах типа А, если проведение нн-тра медуллярного остеосинтеза затруднено, можно выполнить накостный остеосинтез широкими пластинами DCP с одним межфрагментарным стягивающим шурупом 4,5-мм шуруп обеспечивает достаточную межфрагментарную компрессию и стабильность Пластину фиксируют по латеральной поверхности отломков но медиальной поверхности рекомендуется поместить губчатый аутотранс-плантат для ускорения образования периосталыюн мозоли
При миогооскольчатых переломах диафиза бедренной кости ннтра-медуллярный остеосинтез может быть невыполним из-за разрушения костной трубки на большом протяжении, К01да прочное заклинивание стержня в ней невозможно В этих случаях надежная фиксация переломи может быть обеспечена внутренним цнеочаюиым накостным остсосинтезом мощной длинной пластиной Эту пластину подбирают и моделируют по здоровой бедренной кости Ее вводят и фиксируют через два разреза — один в вертельной зоне, второй — над наружным мыщелком бедренной кости. Через верхний разрез пластину заводя г вдоль кости сверху вниз. Помощник осуществляет вытяжение руками за колено, сохраняя репозицию, достигнутую на вытяжении (вытяжение целесообразно до операции проводить не 8—12 дней, а 3—4 нед, если нет полного смещения отломков) Зона переломов не обнажается, поэтому этот накостный остеосинтез можно назвать виеочагооым Через нижний разрез па днетальный отломок в сохранной его части (днетальная часть диафиза) устанавливают нижний конец пластины Пластину в нейтральном положении фикснуруют кортикальными шурупами к диафизарной части отломков и губчатыми — к мстафизарной части