Причины: прямой сильный удар тяжелым предметом, движущимся транспортным средством, падение с высоты и т д
Признаки. Жалобы на боли в области бедра и невозможность пользоваться конечностью. Укорочение бедра по сравнению со здоровой конечностью достигает 8—10 см Мягкие ткани на уровне перелома напряжены из-за большого кровоизлияния Вследствие укорочения конечности появляются складки кожи над надколенником, понижается тонус мышц, выражена патологическая подвижность. Необходимо обязательно проверить пульсацию артерии и чувствительность кожи на стопе
Диагноз уточняют при рентгенологическом исследовании
При переломах в верхней трети бедренной кости проксимальный отломок смещается кпереди и кнаружи, дистальный — кверху, развивается характерная деформация под углом, открытым кнутри При переломах в средней трети происходит смещение проксимального отломка кнутри и кзади При переломах бедренной кости в нижней трети днетальныи отломок обычно смешается кзади, а проксимальный распола гается кпереди от него и несколько кнутри Чем короче днетальныи отломок, тем больше его угловое смещение — до прямого угла по отношению к костям голени, что может быть причиной сдавлення или нарушения целости сосудисто-нервного пучка в подколенной ямке с острым расстройством кровоснабжения дис-тальной части конечности
Лечение. Первая помощь при переломах диафиза бедренной кости заключается в обезболивании и транспортной иммобилизации поврежденной конечности При тяжелом состоянии пострадавшего — противошоковые мероприятия Госпитализация в травматологическое отделение
При переломах Al, A2 без смещения отломков после обезболивания накладывают тазобедренную гипсовую повязку на 8—10 нед После высыхания гипсовой повязки больного выписывают па домашнее лечение Разрешается ходьба с помощью костылей (до 2 ч ежедневно в первые 2 нед, затем каждую неделю продолжительность ходьбы увеличивают на 1 ч). Через 4 нед допускается полная нагрузки на поврежденную конечность в гипсовой повязке Контрольные рентгенограммы — через 2 нед, 8 нед, 10 нед После снятия гипсовой повязки — реабилитация 4— 6 нед (ходьба с тростью) Трудоспособность восстанавливается через А— 6 мес
При лечении переломов бедренной кости со смещением показана репозиция с помощью скелетного вытяжения В дополнение к скелетному вытяжению за бугристость большеберцовой кости (вытяжение за мыщелки бедренной кости производить нецелесообразно из-за возможности воспаления мягких тканей вокруг спицы, что нежелательно иметь на сегменте, где предстоит операция) осуществляют вытяжение за пяточную кость грузом 3—4 кг, за основную спицу — грузом А— 5 кг Спица, проведенная через пятку, позволяет подвесить стону к надстопнон раме, что исключает ротацию голени и коленною сустава
кнаружи, а значит, и периферического отломка бедренной кости Ноге придают отведение в соответствии со смещением центрального отломка Сила вытяжения—до 12 кгс в период репозиции и ретенции, затем снижается до 6—8 кгс Вытяжение продолжается S—10 нед После 7—8 нед можно снять скелетное вытяжение за бугрист ост ь большеберцовой кости и оставшь вытяжение за пятку Больной начннае1 активно сгибать ногу в коленном суставе на вытяжении Через 3—4 нед вытяжение прекращают Больной начинает ходить с костылями, разгружая ногу.
Через 2 нед один костыль заменяют на трость, еще через 2 нед больной ходит, опираясь лишь на одну трость В уто время его целесообразно отправить в реабилитационный центр
Трудоспособность восстанавливается через АЧг—5 мес
Скелетное вытяжение можно сочетать с лечебной иммобилизацией гипсовой (кокситной) повязкой, которую накладывают через 6—8 нед после начала скелетного вытяжения Больного выписывают на домашнее лечение (на 8—10 нед)
Трудоспособность восстанавливается через 6—8 мес
Показания для оперативного лечения: переломы A3, В, С, невозможность удержать отломки в правильном положении после репозиции, особенно при поперечных переломах, неустрапениая интерпозиция мягких тканей между отломками, переломы, сопровождающиеся сдавлением крупных кровеносных сосудов и нервных стволов, или угроза прободения кожи сместившимися отломками