Вторым ие менее важным этапом неоперативного лечения является исследование состояния суставов, сухожилий, тонуса и трофики мышц, трофики кожи и ее производных. Задача: предотвращение формирования стойких контрактур сустааов и порочного положения конечности. Лечебными мероприятиями в этот период будут являться следующие:
1) пассивная ЛФК, для которой целесообразно использовать механо-терапевтнческий аппарат, отличием которого является то, что подвижный держатель производит активные колебания, и закрепленное дистальное плечо сустава повторяет колеба-теьные движения подвижного держателя; воздействие осуществляют в автоматическом режиме по предварительно составленной программе;
2) ортотическая терапия — при ее проведении используют различные шины для предотвращения порочного положения конечности и формирования стойких контрактур в суставах; имеются универсальные корригирующие проволочные шины, универсальные в применении для правой и левой руки, что достигается разъемностыо корректоров пальцев;
3) массаж (мануальная терапия) — древнейший вид лечебного воздействия, также относится к одному из видов рефлексотерапии; положительный эффект метода определяется адекватностью его применения; мануальную терапию пострадавших мышц проводят на любом этапе заболевания для устранения патологического тонического напряжения мышцы варианты массажа — классический или точечный — проводят курсами, по 10—12 сеансов, до 8 раз в год; при этом проводят массаж не только парализованных мышц, по и мышц всей руки; это улучшает кровенаполнение, лимфоотток, способствует уменьшению отека тканей, формированию более нежных рубцов; целесообразно простейшим приемам массажа обучить самого больного, который может проводить его в домашних условиях и сочетать с местными водяными ваннами;
4) тепловые процедуры; при хроническом болевом синдроме и стойком периферическом парезе для улучшения кровообращения и ремиели-пизацнл нервного ствола проводят контактные тепловые процедуры — парафин, озокерит и, при отсутствии отека, грязелечение; парафиновые
(или озокеритовые) аппликации накладывают на пораженную конечно-стьи соответствующий сегмент позвоночника; используют салфетно-ап-пликациоииую нли кюветно-аппли-кационную методики; температура аппликаций —48...50°С, продолжительность 15—20 мин; грязевые аппликации накладывают так же, температура 38...42°С, время процедуры 15—20 мин; курс лечения состоит из 15—20 процедур, проводимых каждый день или через день; повторяют данные курсы до 8 раз в год; к тепловым процедурам относятся также скипидарные или сероводородные ванны, обладающие хорошим болеутоляющим, релакенрующпм, улучшающим периферическое кровообращение свойством; температура воды в ваиие — 37,,.38°С, продолжительность 15—20 мин, на курс 15 процедур, проводимых через день пли каждый день;
5) ЛФК должна быть назначена иа этапе регрессирования заболевания и при отсутствии прогрессирующих дистрофических миофасциаль-ных нарушений; несоблюдение этих требований чревато появлением или усилением нейроднетрофических нарушений; своевременная и рационально используемая гимнастика способствует быстрейшему восстановлению нарушенной проводимости, тонуса и произвольных сокращений парализованных нли паретнч-ных мышц. Физические упражнения в сочетании с массажем стимулируют регенерацию поврежденного нерва, улучшают кровообращение и лимфоотток в тканях, чем приостанавливают развитие атрофии парализованных мышц.
Третьим этапом неоперативного лечения является профилактика или лечение трофических язв, представляющих собой ишемический некроз н изъязвление тканей над костным выступом, длительно подвергающемуся давлению извне, появление которых у пострадавших связано с грубыми нарушениями иннервации, кровообращения и лимфооттока в ткаиях ниже уровня повреждения. Трофические язвы образуются чаще всего при пониженной болевой чувствительности, ослабленности, истощении, вялом параличе. Основной причиной их образования является механическое давление на ткани, травмирующими факторами могут быть нммобилизирующнй аппарат, лонгета, съемный протез, шина. Образующиеся иа выступающих местах язвы могут захватывать покровные ткани, а также, мышечную и костную.