Неоперативное лечение больных с повреждением нервных стволов является актуальной медико-социальном проблемой, решению которой уделяется большое внимание. В настоящее время возрастает удельный вес иейротравмы, к тому же боль-
шинство пострадавших — молодые люди. И ивалидизация после данных травм достигает 60%. Восстановительные процессы протекают годами, больные нуждаются в длительных повторных курсах лечения.
Констатация факта нарушения проводимости того или иного нервного ствола в результате травмы служит основанием для предварительной предположительной диагностики повреждения нерва. Это обязывает к более подробному и может быть многократному обследованию пострадавшего для обоснования диагноза с определением степени нарушения проводимости нерва, тяжести его анатомического повреждения и тем самым для обоснованию показаний к тому или иному виду лечения [Григорович К.А., 1973]. Открытые повреждения периферических нервов: резаные, колотые, рубленые ранения при клинико-неврологической и электрофизиологической картине полного нарушения проводимости являются абсолютным показанием к оперативному лечению. При полноценной хирургической обработке раны и наложении шва на нерв прогноз, как правило, хороший, вплоть до полного восстановления функции нерва. При закрытых повреждениях даже при клинико-неврологической и электрофизиологической картине полного нарушения проводимости целесообразно наблюдение в течение 3—4, а иногда и 5—6 мес, например при повреждении среднего и нижнего стволов при тотальном параличе. Только при отсутствии положительной динамики от проводимого неоперативного лечения показано хирургическое. При своевременной диагностике и правильном лечении ишемическнх невритов прогноз может быть благоприятным. Инфекционные и токсические невриты трудно поддаются лечению. При неполном нарушении проводимости нервных стволов показано длительное неоперативное лечение до 1 года. При закрытых повреждениях исходы менее благоприятные. Огнестрельные ранения нервных стволов с клинико-неврологической и электр о физиологической картиной полного нарушения проводимости чаще всего являются показанием к оперативному вмешательству в ближайшие 1— 2 мес после ранения при условии ликвидации острых явлений и заживления раны. Прогноз в данном случае малоблагоприятный из-за грубых внутриствольных разрушений на большом протяжении в обе стороны от места ранения [Берснев В.П. 1998]. Показанием к хирургическому лечению является наличие у больного стойких расстройств чувствительности, атрофии мышц, стойкого болевого синдрома, не купирующегося медикаментами, большая длительность заболевания и отсутствие эффекта от предшествующей терапии