Подготовительный период. Задача I. Восстановить пассивные движения в суставах кисти п пальцев.
Лечебные средства: ЛФК, физиотерапия, ортопедическое лечение.
Задача 2. Создать благоприятный психологический фон.
Лечебные средства: реабилитация совместно с больными после успешного оперативного лечения.
Оперативный период. Задача 1. Подготовить кисть для последующих восстановительных операции.
Лечебные средства: иссечение кожных рубцов, замещение рубцово-го дефекта кожи свободным кожным аутотрансплантатом, лоскутом на питающей ножке, тенотомия, капсуло-томия, редрессация, остеотомия, костная пластика, тенолнз, невролиз, удлинение костей методом Илнзаро-ва, создание искусственных сухожильных влагалищ.
Задача 2. Восстановить непрерывность всех поврежденных сухожилий и нервов.
Лечебные средства: наложение швов на сухожилия и нервы, пластика сухожилий и нервов.
Задача 3. Восстановить утраченные основные захваты кисти.
Лечебные средства: операции, направленные на восствновлеиие оппозиции I пальца и коррекцию когте-образиой деформации кисти.
Послеоперационный период. Им-мобилизационный период. Задача I. Создать условия для заживления послеоперационной раиы первичным натяжением (без осложнений).
Лечебные средства: применение противовоспалительных, противоболевых и противоотечных средств, ЛФК, контроль за состоянием раны.
Задача 2, Сохранить полную амплитуду движений в суставах пальцев кисти.
Лечебные средства: ЛФК, пассивные движения в суставах пальцев кисти.
Задача 3. Профилактика контрактур и мышечной слабости в неповрежденных пальцах кисти и мышцах.
Лечебные средства: активное сгибание неповрежденных пальцев и кисти.
Задача 4. Поддержать тонус пораженных мышц.
Лечебные средства: изометрическая гимнастика, электростимуляция.
Задача 5. Улучшить условия кровоснабжения в области операции.
Лечебные средства: ЛФК, ФТЛ, активная реабилитация.
Задача 6. Профилактика спаечных процессов.
Лечебные средства: ЛФК, местное введение пирогенала, галантамина, лидазы, алоэ, ФиБС, УВЧ-терапня, лазеротервпия.
Задача 7. Создать условия для регенерации нервов.
Лечебные средства: местное введение витаминов группы В, прозери-иа. физиотерапия.
Задача 8. Формирование временных компенсаций.
Лечебные средства: тренировка навыков бытового самообслуживания.
Постнммобилнзацнонный период. Задача 1. Восстановить полную
амплитуду движений в суставах поврежденных пальцев, мышечную силу, скоростные качества, координацию движений.
Лечебные средства: ЛФК, ФТЛ, массаж, трудотерапия, ортопедическое лечение, введение прозерина, витаминов группы В.
Задача 2. Восстановить силу захвата, чувствительность, стерео-гиоз.
Лечебные средства: те же.
Восстановительный период. 3 а -дача I. Адаптировать больных к выполнению бытовых и производственных навыков, подготовить нх к трудовой деятельности.
Лечебные средства: трудотерапия, социальная и бытовая реабилитация, т рудо устр о й ство.
Показания к вторичным оперативным вмешательствам:
— повреждения сухожилий и нервов с нарушением функции кисти;
— отсутствие признаков регенерации нерва после наложения первичного шва, нарастание атрофии мышц, трофических расстройств и наличие болезненных нервов;
— рубцовое сращение сухожилий и нервов с кожным рубцом, препятствующее функции кисти и пальцев;
— когтеобразная деформация кисти в связи с парезом или параличом собственных мышц кисти после повреждения срединного и локтевого нераов;
— когтеобразная деформация локтевой половины кисти в связи с параличом собственных мышц, де-нервированных после повреждения локтевого нерва;
— нарушение противопоставления I пальца,
Оптимальным сроком для восстановительных операций на сухожилиях и нервах предплечья н кисти следует считать первые 3 мес после повреждения.
Виды оперативных вмешательств по восстановлению функции кисти:
— ревизия сухожилий и нервов;
— тенолиз и н ев рол из (осуществляют не ранее чем через 3—4 мес после предшествующих операций на сухожилиях);
— наложение раннего вторичного шва на сухожилия и и ер вы (до 3 мес после повреждения);
— наложение позднего вторичного шва на сухожилия и нервы (свыше 3 мес после повреждения);
— пластика нервов и сухожилий (при дефекте нерва более 6 см, сухожилия— более 2 см);
— удлинение сухожилий; —артродезы;
— пересадка сухожилий активно действующих мышц (при параличах);
— укорочение переднего отдела капсулы пястно-фалаиговых суставов 11—V пальцев (при когтеобразной деформации кисти);
— подготовительные операции (иссечение кожных рубцов, замещение рубцового дефекта свободным кожным аутотраисплвнтатом, замещение глубокого рубцового дефекта лоскутом на питающей ножке, тено-томия, капсулотомия пястно-фалан-говых суставов, редрессвция, отсечение приводящей мышцы, остеотомия, костная пластика, наложение диет-ракциоииых аппаратов, создание искусственных влагалищ на пальцах кисти).