Сдавление нервов отломками костей—довольно частая причина повреждения нервов при переломах костей. Повреждения нервов при переломах костей обусловлены тремя группами причин: первая относится к моменту перелома костн и связана с прямым воздействием силы на кости и нерв; вторая — вторичные изменения тканей в области перелома (образование костной мозоли, рубцевание); третья — проведение лечебных мероприятий по поводу перелома (оперативные вмешательства, закрытые репозиции, иммобилизация. наложение гипсовых повязок). Существуют 3 варианта сдавлеиия нервов:
1) у больного с переломом кости сразу после перелома нет признвков повреждения нерва; звтем при транспортировке или в процессе лечения при неэффективности иммобилизации костных отломков происходит их смещение, они сдавливают нерв, в результате чего происходит нарушение его проводимости; если отломок имеет острый край, то может произойти даже полный анатомический перерыв нерва; такому пациенту необходима срочная помощь травматолога и нейрохирурга в следующих случаях:
— при наличии частичного неглубокого нарушения проводимости нерва можно произвести закрытую репозицию отломков кости без ревизии нерва; если же травматолог считает показанной открытую репозицию отломков, то нейрохирург может одновременно произвести осмотр нерва во время оперативного вмешательстве; если он обнаружит при этом разрыв эпиневрия без разрыва пучков нерва, иадрыв эпииев-ральиой оболочки следует зашить; при обнаружении свежей субэпииев-ральиой гематомы ее следует эвакуировать; при разрыве части пучков нервного ствола необходимо наложить частичный шов (при этом обязательно использование микрохирургической техники);
— прн наличии полного или глубокого нарушения проводимости нерва целесообразно произвести ревизию нерва с уточнением объема оперативного вмешательства на нем (шов, частичный шов, невролиз) в зависимости от результатов осмотра, пальпации нерва и данных электродиагностики на обнаженном нерве;
2) у больного с переломом кости сразу после перелома нет признаков повреждения нервных стволов; признаки повреждения нерва (частичное или полное нарушение проводимости) появляются после закрытой репозиции отломков; важнейшим приемом для предотвращения повреждения нерва при закрытой репозиции отломков является тщательное выполнение классических рекомендаций; нерв, попавший между отломками, выскальзывает из-под них и не повреждается в момент репозиции, если отломки кости предварительно несколько растянуть в разные стороны вдоль их продольной оси; если повреждение нерва произошло, то тактика в отношении пациентов этой группы такая же, как и в отношении пациентов первой группы;
3) повреждение иерва отломками кости при открытой репозиции, как правило, свидетельствует о низкой квалификации хирурга н слабой ориентировке его в топографической анатомии; если повреждение иерва выявлено в процессе операции, то решение о тактике лечения (шов, невролиз, частичный шов) принять обычно несложно после осмотра иер-
ва, пальпации его и проведения электродиагностики иа обнаженном иерве; обнаружение признаков нарушения проводимости иерва уже после оперативного вмешательства значительно усложняет положение врача и больного; надежным способом избежать повреждения нервов при оперативном вмешательстве является выделение нерва до вмешательства на костях и отведение его на резиновых держалках в сторону от отломков костей.