Повреждения мягких тканей и сухожилий кисти и их последствия. Повреждения мягких тканей кисти и пальцев встречаются чаще всего. Наиболее тяжелые последствия наблюдаются при отрывах фаланг, иногда вместе с пястными костями. Нередко отмечается скальпирование мягких тканей днетальпой фаланги. В таких случаях возникает необходимость в выполнении свободной или несвободной кожной пластики, требующей продолжительных сроков лечения, однако чаше укладывающихся в сроки допустимой временной нетрудоспособности. Повреждения сухожилий сгибателей пальцев, особенно в области основных фаланг, часто приводят к длительному лечению. так как первичный шов и первично отсроченный шов сухожилия нередко оказываются несостоятельными. Для восстановления функций приходится прибегать к ауто-или аллопластике сухожилий. На время лечения продлевают листок временной нетрудоспособности. При безуспешности лечения, при значительном нарушении функции нескольких пальцев иногда приходится устанавливать III группу инвалидности для лиц, работа которых связвна с нагрузкой на обе кисти. После повреждений сухожилий и мягких тканей нередко остаются контрактуры и даже анкилозы.
МСЭ. При деформациях, которые относятся к разряду анатомических дефектов (отсутствие всех фаланг четырех пальцев кисти, исключая I, анкилоз или резко выраженная контрактура этих же паль и ев в функционально невыгодном положении, отсутствие I и II пальцев или трех пальцев с соответствующими пястными костями, отсутствие первых пальцев обеих кистей), наступает ограничение способности к самообслуживапию и трудовой деятельности I степени. Оценивая функцию кисти у пострадавших с развитием анкилозов межфаланговых и пястио-фаланговых суставов, следует исходить из того положения, в котором они находятся: функционально выгодное или порочное. При порочном положении (при выраженном сгибании или полном разгибании одного или нескольких пальцев кисти) возникает ограничение способности к самообслуживанию и трудовой деятельности. При других состояниях оценивают степень ограничения движений в суставах кисти и положение, в котором они зафиксированы, что определяет возможность тех или иных видов захвата. Наиболее тонкими видами захвата являются крючковой и щипцовый, менее совершенный плоскостной межпальиевый и шаровой, и наиболее простой — цилиндрический.
Другим критерием, характеризующим состояние функции кистн, может быть оценка степени разгиба-тельной контрактуры пястио-фаланговых и межфаланговых сустааов и дефицита сгибания пальцев, т. е. расстояние от кончиков пальцев до ладони при максимальном сгибании нх. При легкой степени нарушения функции уменьшение амплитуды движений в суставах пальцев не превышает 30% от нормы, Дефицит сгибания пальцев составляет не более 2—4 см. возможны цилиндрический, шаровой, шипиовый захваты пальцами предметов диаметром 2—4 см. Сила кисти, определяемая с помощью динамометра, уменьшена не более чем иа 30%.
При умеренной (средней) степени ограничения функции кисти амплитуда движении в суставах уменьшена
не более чем иа 60%, дефицит сгибания пальцев составляет А—6 см, возможны цилиндрический и шаровидный захваты предметов диаметром более 4 см. Сила кисти уменьшена на 60%.
При выраженной степени нарушения функции кисти амплитуда движения в суставах уменьшена на 90% и более, дефицит сгибания наль-цеа составляет более 6 см, имеются контрактуры в порочном положении, иногда подвывихи фаланг в межфаланговых суставах, Не всегда возможен цилиндрический захват предметов более 6 см в диаметре. Сила кисти снижена иа 90% н более.
При оценке степени нарушения трудоспособности, кроме степени ограничения функции кисти, необходимо учитывать характер труда, выраженность утраты профессиональных навыков и возможность использования остаточной функции кисти для восстановления трудоспособности в близкой по характеру профессии, Необходимо учитывать возможность рвзработки контрактур межфаланговых и пястио-фаланговых суставов с использованием оперативных и функциональных методов лечения, например механо- и трудотерапия.
К реабилитационным операциям следует отнести: выделение 1 пястной кости прн утрате I пальца кисти; полицизация — перемещение II пальца на место I пальца кисти; операция Николадоии — перемещение пальца стопы на место I пальца кисти; удлинение пястных костей и фаланг пальцев с помощью впеочагового остеосинтеза; реплантация пальцев. Однако следует учесть, что даже при идеальном выполнении этих операции функция кисти никогда не достигает нормальной.