Переломы пястных костей и фаланг пальцев и их последствия. Переломы пястных костей возникают в результате непосредственного удара или сдавления. Различают внутрисуставные, околосуставные и диафизар-ные переломы. При смещениях отломков обязательна репозиция, иногда проводимая открытым способом. Иммобилизация гипсовой повязкой длится 3—4 иед при диафизариых переломах, 2 иед— при околосуставных и внутрисуставных переломах; восстановительное лечение— 1 — 2 нед.
Трудоспособность восстанавливается через 1—2 мес. Сросшиеся переломы пястных костей, особенно после эффективной репозиции, не сопровождающиеся повреждением сухожилий и нервов пальцев, не нарушают функцию кисти, поэтому трудоспособность пострадавших не нарушается.
Трудоспособность нарушается при застарелых невправлеииых переломах I пястной кости (переломовы-вих Беннета), при ограничении самообслуживания в быту, обучении и трудовой деятельности, при которых показано оперативное лечение. Чаще асего отмечается неправильное сращение переломов пястных костей, что может потребовать оперативного лечения. На время лечения рекомепдуется продление листка временной нетрудоспособности.
М С Э. При отказе от оперативного лечения, деформации, в результате неправильно сросшихся переломов нескольких пястиых костей или фаланг пальцев может быть определена III группа инвалидности для рационального трудоустройства или переобучения в профессиях, требующих точной и дифференцированной работы пальцами. Ложные суставы пястных костей развиваются крайне редко, но также могут служить поводом к ограничению трудоспособности.
При повреждениях фаланг пальцев кисеи наиболее часто происходят переломы ногтевой, затем проксимальной и средней фаланг. В 75% случаев переломов фаланг смещения отломков не наступает. При смещениях отломков, если требуется репозиция, ее осуществляют тягой по оси пальца с одновременным приданием ему функционально выгодного положения. Иммобилизацию осуществляют гипсовыми шинами. Внутрисуставные переломы требуют более коротких сроков (до 2 иед), околосуставные— до А—5 иед. днафизар-иые — до 4—5 иед; восстановительное лечение— 1—3 иед; трудоспособность восстанавливается через 1— l'/т мес.
Оперативное лечение показано при переломах пястиых костей и фаланг, имеющих тенденцию к повторному смещению. Отломки сопоставляют и фиксируют синцами. Иммобилизация гипсовой лонг стой длится 2—3 иед. Спицы удаляют через 3—4 иед. При околосуставпых и вцутрисусеавпыч переломах фаланг со смещением отломков применяют дистракциоыный аппарат.
Первичная профилактика инвалидности — профилактика травм, вторичная профилактика — эффективное лечение, третичная профилактика — рациональное трудоустройство без снижения квалификации.