Повреждения кисти составляют до четверти всех травм опорпо-дви-гательного аппарата. У 57% пострадавших травмы производственные, у 36% — бытовые. Травмы кисти у мужчин отмечаются в 5 раз чаше. чем у женщин. Открытые повреждения составляют 70% травм кпеги. Чаще поражаются пальцы. Среди всех инвалидов по последствиям повреждения верхней конечности половину составляют лица с повреждениями кисти. При этом инвалидность вследствие ампутации пальцев составляет до половины всех случаев стойкой нетрудоспособности при повреждениях кисти.
Высокие показатели инвалидиза-ции нз-за повреждений кисти обусловлены ее функциональной значимостью и тяжестью последствий повреждений кисти. Функция кисти заключается в осуществлении различного вида захватов (крючковый, межпальцевой. плоскостной, щипковый, цилиндрический и шаровой) и удержания предметов. Нарушения функции связаны, и первую очередь, с утратой пальцев, нарушением их подвижности или снижением силы кисти и пальцев при внутрисуставных повреждениях и тяжелых рубцовых деформациях, утрате функции сухожилий и иервов. Возможности медицинской реабилитации при тяжелых повреждениях кисти невелики. В то же время последствия даже тяжелых повреждений кисти не лишают ее функциональной приспособляемости, максимально мобилизуемой при рациональной организации трудового процессе. Поэтому МСЭ лиц с повреждениями кисти должна отличаться индивидуальным подходом и учитывать возможности использования резервов функции кисти.
Среди переломов костей запястья чаше отмечаются переломы ладьевидной и полулуииой костей, которые чаще происходят при падении с опорой па максимально разогнутую кисть. Реже они наблюдаются при прямой травме (ударе, сдавлеиии). Поскольку условия для сращения отломков ладьевидной кости неблагоприятны (плохое кровоснабжение, подвижность дистального отломка вместе с пястными костями), необходима продолжительная, в течение 12—16 нед, иммобилизация круговой гипсовой повязкой с фиксацией I пальца до межфалангового сустава с кистью в положении тыльного
сгибаиня и локтевого отклонения. Восстановительное постиммобилиза-цноиное лечение длится 4—6 нед. Трудоспособность восстанавливается через А—6 мес.
Исходы переломов ладьевидной кости наиболее неблагоприятны в трудовом прогнозе, так как нередко приводят к функциональной недостаточности кисти. Неблагоприятные исходы переломов ладьевидной кости возникают из-за того, что эти переломы зачастую не диагностируют и пострадавшие ие получают правильного лечения, а также из-за особенностей анатомического строения ладьеаидиой кости -~Щ ее поверхности покрыты хрящом и лишь '/з — неполноценной надкостницей с кровоснабжением через проксимальную треть кости (в 13%). При иелечеииых переломах, а иногда и при правильном лечении, консолидация не наступает. В этих случаях предпринимают оперативное лечение, которое заключается в фиксации освеженных отломков ладьевидной кости винтом. Для стимуляции срастания между отломками укладывают губчатую ткань, взятую из метафиза лучевой кости. Срок и характер иммобилизации такие же, как и при неоперативном лечении. Поэтому при лечении твких больных оперативным путем, проведенным в первые месяцы после травмы, показано продление временной нетрудоспособности.
При МСЭ таких больных исходят из результата лечения. При развитии асептического некроза, ложного сустааа, деформирующего артроза III стадии лицам, в профессии которых имеется значительная или даже умеренная нагрузка иа кисть, может быть определена III группа инвалидности для переквалификации и рационального трудоустройства, группу инвалидности определяют также при ограничении способности к самообслуживанию и к обучению. Первичная профилактика инвалидности — профилактика травм, вторичная профилактика — эффективное лечение, третичная профилактика инвалидности — рациональное трудоустройство.
В качестве медицинской реабилитации применяют оперативные пособия: костно-пластическая операция, туинелизация отломков по Беку, резекция шиловидного отростка лучевой кости, удаление некротизирован-иого отломка ладьевидной кости, эндопротезироаапие проксимального фрагмента ладьевидной кости, субтотальный артродез запястья. При восстановительных операциях (кост-ио-пластнческих, эндопротезирова-ние, субтотальиый артродез) рекомендуется лечение с продлением листка временной нетрудоспособности, а инвалидов III группы переводят на П группу на одни год.