Переломы диафиза костей предплечья наблюдаются часто. Обычно они возникают при прямом ударе или при резкой угловой деформации. Наблюдаются преимущественно поперечные, косые и оскольчатые переломы . П ереломы диафиза костей предплечья различают по их уровню (в верхней, средней и нижней трети), возможностью повреждения одной или обеих костей, по характеру смещения отломков и сопутствующему вывиху головки лучевой кости при переломе локтевой кости (переломо-вывих Монтеджи) или выаиху дис-тального конца локтевой кости при переломе лучевой кости (переломо-вывих Галеацци).
При переломах без смещения отломков накладывают двухлонгетную гипсовую повязку от пястно-фалаи-говых суставов до верхней трети плеча на 8—10 нед. В эти же сроки происходит консолидация отмеченных переломов. После прекращения иммобилизации проводят физио-фуикциональпое лечение на протяжении 2—4- нед. ВУТ — 2!/2—3 мес. При переломах со смещением отломков производят репозицию с последующей иммобилизацией конечности на протяжении 12—16 нед. Продолжительность восстановительного лечения— А—6 нед. ВУТ — 3—4 мес.
Оперативное лечение проводят при неудавшейся репозиции или вторичном смещении отломков. Для остеоснптеза используют металлические стержни или винты и компрессирующие пластины. Иммобилизация конечности длится 10—12 иед; физиофуикцнональиое лечение — 4— 6 нед. Трудоспособность восстанавливается через 3—4 мес.
При переломах Монтеджи и Га-леацци обязательны вправление вывиха и остеосиитез сломанной костн.
Технические трудности закрытой репозиции отломков, вторичное смешение их в гипсовой повязке, сложность достижения стабильного остео-синтеза нередко являются причиной замедленной консолидации перелома и даже несращеппя его. Замедленная консолидация выявляется к 2—3 мес со дня перелома и служит показанием к ее оперативному устранению для профилактики инвалидности. Выполняют костную пластику или чреско-стный компрессионный остеосиитез, в связи с чем возникает необходимость продления срока временной нетрудоспособности. Ложные суставы костей предплечья образуются при длительном пли неэффективном лечении замедленной консолидации и служат показанием для аосстаио-вительных операций. Проводят операции остеоснптеза з комбинации с костной аутопластикой.
При раннем оперативном лечении замедленной консолидации и ложно-
го сустава одной или обеих костей предплечья без видимых осложнений рекомендуется продление листка временной нетрудоспособности.
М С Э. При позднем оперативном леченнн из-за трудности устранения ложных суставов костей предплечья, особенно при несращении обеих костей, и сомнительности прогноза, при дефектах оперативного лечения, которые могут привести к несращенню перелома, имеется основание при первичном освидетельствовании пострадавшего в бюро МСЭ, спустя 6—8 мес после травмы, установить ему П группу инвалидности на год. При ложном суставе предплечья. осложненном остеомиелитом, также может быть определена II группа инвалидности. При неоперироваи-ных ложных суставах пли при отсутствии эффекта от хирургического лечения могут быть приняты следующие экспертные решения:
1) при ложных суставах обеих костей определяют III группу инвалидности с ежегодным переосвидетельствованием с настойчивыми попытками медицинской реабилитации пострадавшего; при неэффективности последней III группу инвалидности определяют без указания срока освидетельствования;
2) при ложном суставе одной из костей предплечья учитывают вид ложного сустава, компенсацию функции и локализацию ложного сустава.
Неустраненный ложный сустав одной нз костей предплечья обусловливает различную степень нарушения вращательной функции в зависимости от того, какая кость повреждена и каков уровень повреждения. Более благоприятные в функциональном отношении исходы наблюдаются при ложных суставах локтеаой кости по сравнению с лучевой, а также при более дистальной локализации ложного сустава локтевой костн или ложного сустава в проксимальной части лучевой кости. В зависимости от степени нарушений функции верхней конечности и социальных факторов больных можно признавать трудоспособными или ограниченно трудоспособными на период приобретения доступной профессии для рационального трудоустройства.
Деформация предплечья при неправильно сросшихся диафизарных переломах (чаше в виде угловых искривлений, меустранеиных вывихов в лучелоктсвых сочленениях) может вызывать ту или иную степень нарушения вращательной функции предплечья. Более тяжелая степень этих нарушений бывает при сохранении деформации в виде угла, открытого к тылу и в локтевую сторону, и прн резком сужении межкостного промежутка. Оценку ограничения способности к самообслуживанию и к трудовой деятельности дают с учетом степени выраженности нарушения вращательной функции предплечья. Обычно к ограничениям приводят значительно выраженные ротационные контрактуры, особенно в положении крайней супинации, при котором имеется значительное ограничение возможности использования руки в трудовой деятельности специалистов, профессия которых требует активного участия обеих рук.