Переломы венечного отростка наблюдаются чаще всего при заднем вывихе предплечья. Реже происходит отрывной перелом его при резком сокращении плечевой мышцы. При переломе венечного отростка с небольшим смещением на 2 нед осуществляют иммобилизацию конечности в положении предплечья под углом 90°. Реабилитация — на протяжении 3—4 нед. ВУТ — 1— \Чг мес. Если сместившийся фрагмент венечного отростка блокирует локтевой сустав, то его удаляют или фиксируют на место. Оперативное лечение показано и при большом смещении венечного отростка или миогооскольчатом переломе его. Накладывают шов или производят ос-теосинтез отростка или удаление мелких осколков. Иммобилизация сустава лонгетой длится до 4—6 нед. Медицинская реабилитация — 4— 6 нед. В У Т — 1 '/2—2 мес.
Переломы головки и шейки лучевой кости без смещения отломков или после ранней репозиции срастаются в сроки от 4 до 6 нед. Срок иммобилизации в положении сгибания предплечья до 90° — 2—3 нед. ВУТ — 11/2—3 мес.
Оперативное лечение проводят при иеудаашейся закрытой репозиции, при оскольчатых и краевых переломах головки лучевой кости. Крупный отломок после репозиции фиксируют 1—2 спицами, а при краевых и оскольчатых переломах производят экономную резекцию головки лучевой кости. Сроки реабилитации и восстановления функции конечности и трудоспособности те же, что и при неоперативном лечении.
Осложнения:
1) контрактура локтевого сустава;
2) ограничение супинациопио-пронациоииых движений при неправильно сросшемся переломе головки и шейки лучевой кости;
3) аикилоз локтевого сустава;
4) ложный сустав локтевого отростка;
5) остеомиелит после открытого перелома или оперативного лечения:
6) деформирующий артроз.
М С Э. Умеренное нарушение функции в локтевом суставе или умеренные ограничения супинацион-но-пронациоиных движений предплечья незначительно ограничивают самообслуживание и не ограничивают трудоспособность в большинстве профессий. Выраженное нарушение функции в локтевом суставе в виде сгибательио-разгибательной контрактуры с ограничением движений в 20—30° при функционально выгодном положении у лиц тяжелого физического труда может быть поводом для установления 111 группы инвалидности на период рационального трудоустройства. Значительно выраженное нарушение функции локтевоо сустава — контрактура или анкилоз в функционально невыгодном положении — вызывает ограничение в самообслуживании и способности к трудоаои деятельности I степени, что является основанием для признания пострадавшего инвалидом III группы. При неустранимости указанного анатомического дефекта в течение 5 лет после траамы группа может быть установлена без срока переосвидетельствования. При значительно выраженном нарушении вращательной функции предплечья, особенно прааой верхней конечности, могут быть умеренно выраженные ограничения самообслуживания и способности к трудоаои деятельности, дающих основание для определения III группы инвалидности для рационального трудоустройства. При фиксации предплечья в положении крайней пронации или крайней супинации устанавливают III группу инвалидности. После 5-летнего срока наблюдения без эффекта реабилитации III группу инвалидности устанавливают без указания срока освидетельствования. Такое же экспертное решение принимают по поводу больного с разболтанным локтевым суставом после резекции лучевой кости.
При других осложнениях показания к ограничению трудоспособности возникают при невозможности пострадавшего выполнять прежнюю работу в полном объеме или возможности выполнять работу более низкой квалификации. Профилактика травм, своевременное, качественно проведенное лечение являются профилактикой инвалидности. Реабилитация преимущественно медицинская. При контрактурах локтевого сустава разработка движений с использованием дистракцнонных шарнирных аппаратов позволяет восстановить подвижность путем формирования неоартроза локтевого сустава.
При резко выраженных контрактурах н анкилозах в функционально невыгодном положении и при разболтанности локтевого сустава возможна операция артродезнроваиия с формированием анкилоза сустава а функционально выгодном положении конечности. При настоятельной необходимости восстановления или сохранения движений в локтевом суставе, особенно у лиц старшей аозрастной группы, возможно эндо-протезироваиие локтевого сустааа. Однако следует помнить, что после травмы н после оперативных вмешательств возможна оссифпкация околосуставных тканей, которая вызовет тугоподвижность и ограничение движений локтевого сустава.
При разболтанности локтевого сустава можно рекомендовать фиксирующий ортез (тутор из пластического материала или шарнирный аппарат), который при ограничении боковой подвижности позволит пациенту осуществлять сгибательно-разгибательные движения в локтевом суставе.