Вывихи предплечья по частоте занимают второе место среди всех вывихов (18—27%). Они встречаются преимущественно у молодых людей. Разнообразие видов выаихов обусловлено сложностью локтевого сустава, а образоваинн которого принимают участие три кости.
Различают:
1) вывих обеих костей предплечья:
а) кзади: 6)кнутри:
в) кнаружи;
г) кпереди;
л) расходящийся выимх;
2) вывих одной лучевой копи;
3) иывнх одной локтевой кости.
Наиболее часто встречается задний выанх обенх костей предплечья (до 90% от числа всех выаихов в локтевом суставе). Тяжелые повреждения мягких тканей и большая гематома обычно сопутствуют каждому вывиху. В последующем вовлечение в оссифнцируюший процесс околосуставных мышц, чаще плечевой, свидетельствует о нх повреждении прн вывихе. Вывихи могут осложняться также переломами отростков локтевой кости и проксимальной части лучевой кости, переломами мыщелка и отрывами иадмыщелков плечевой кости.
Плечевая артерия, лучевой, локтевой и срединный нервы могут быть сдавлены, ушиблены и в редких случаях разорваны.
Вправление вывиха производят под общим обезболиванием. Фиксацию локтевого сустава гипсовой повязкой осуществляют не дольше
2 пед. После снятия гипсовой повязки назначают движения в локтевом суставе, постепенно нарастающие но силе и объему. Массаж локтевого сустава и пассивные движения противопоказаны, так как в тканях, окружающих сустав, легко развивается оссификацня. которая резко ограничивает его функцию. Если попытки закрытого вправления вывиха оказываются безуспешными, обычно это бывает связано с интерпозицией мягких тканей, то в первые дни производят открытое вправление. При необходимости производят трансартикуляриую фиксацию суставных концов костей 1—2 спицами. Конечность иммобилнзируют гипсовой лопгетой на 2—3 нед. После успешного вправления вывиха предплечья пли лучевой кости и проведенного восстановительного лечения трудоспособность восстанавливается в зависимости от тяжести физического труда в сроки от 4 до 8 нед.
При застарелых вывихах, спустя
3 нед после травмы п позже, у лиц работоспособного возраста оправдано открытое вправление, если оно оказывается возможным. При невозможности вправления производят артропластику. У людей физического труда артродез в функционально выгодном положении, при котором обеспечивается большая сила руки, чем при артропластике, нередко может быть более приемлем с точки зрения больного.
В бюро МСЭ направляют пострадавших со значительно выраженной контрактурой, из-за оссификации околосуставных тканей, деформирующего артроза 111 стадии или с анкилозом локтевого сустава в функционально невыгодном положении. При указанных нарушениях функции. а также при значительно выраженной ротационной контрактуре предплечья в крайних положениях из-за ограничения способности к самообслуживанию н трудовой деятельности 1 степени лицам устанавливают 111 группу инвалидности для рационального трудоустройства.