Переломы дисталыюй части плечевой кости делятся на вис- п внутрисуставные. К первы м относятся иадмышелковые переломы, располагающиеся несколько выше или на уровне места перехода губчатой кости метафнза в корковую кость диафнза. К внутрисуставным относятся чрезмыщелковые переломы (Т- н V-образные), переломы головчатого возвышения плечевой кости, переломы внутреннего или наружного над-мышелка. Все эти переломы могут быть со смещением отломков пли без него. Эти переломы нередко сочетаются с тяжелыми повреждениями мягких тканей: могут быть повреждены, ушиблены или растянуты плечевая артерия, локтевой и срединный нервы. Гарантией восстановления функции локтевого сустава является хорошая щадящая репозиция с устранением угловых искривлений.
Лечение надмыщелковых переломов без смешения осуществляют иммобилизацией гипсовой лонгетой локтевого сустава на 2—3 пед с последующими нефорсироваппыми движениями в суставе. Массаж локтевого сустава противопоказан, так как он ведет к оссифнцирующему миозиту, формированию избыточной костной мозоли, препятствующей движениям в локтевом суставе. Консолидация наступает к А—6 иед. ВУТ — 6—8 иед. Надмыщелковые переломы со смещением должны быть репетированы как можно раньше. Вместе с тем нужно отметить, что многократные попытки репозиции слишком травмируют ткани и вредны. Еслн анравленне не удалось, то осуществляют лечение скелетным вытяжением или произаодят открытую репозицию с остеосинтезом синцами или аинтами и шурупами. После репозиции иммобилизацию конечности лонгетой осуществляют на протяженны 3—4 мед. а после операции — до 2—3 нед. Дальнейшее лечение — как было описано выше.
Внутрисуставные переломы мыщелка плечевой кости в зависимости от анда лечат также неоперативными и оперативными способами. Характер смещения н анд лечения определяет длительность иммобнлнзацнн от 3 до 4 нед. В пожнлом н старческом аоз-расте при внутрисуставных переломах ограничиваются установлением конечности а функционально аыгодиом положеннн и функциональным лечением. Сроки консолидации — \Чг— 2'/г мес.
ВУТ прн пеосложненных переломах— 2'/г—З'/з мес. Последствиями переломов могут быть контрактуры, анкнлоз, деформации локтевого сус-тааа н деформирующий артроз. Прн контрактуре локтевого сустава может страдать вращательная функция предплечья. Прн неправильно сросшихся переломах, резком ограничении движений, аикнлозс локтевого сустава, особенно в функционально невыгодном положении, может быть рекомендована артропластнка или эндопроте-знроааине сустава.
М С Э. При последствиях переломов дистальной части плечевой кости следует учнты вать, что умеренное нарушение функции в локтеаом суставе не ограничивает или незначительно ограничивает самообслуживание н трудоспособность а большинстве профессии.
Значительно выраженное нарушение функции в локтевом суставе при контрактуре нлн анкилозе в функционально невыгодном положеннн (сгибание под углом менее 60° и разгибанне под углом более 150°) прнаодит к умеренно выраженному (I степень) ограничению способности к самообслуживанию и трудовой деятельности. Это может быть основанием при социальной недостаточности пострадавшего для установления III группы ннаалпдностп.
Выраженное нарушение функции локтевого сустава из-за разгибатель-нон контрактуры в функционально выгодном положении у лиц тяжелого фнзнческого труда может быть поводом для установления III группы инвалидности на период рационального трудоустройства.