Переломы диафиза плечевой кости встречаются часто, преимущественно в средней трети. Различают поперечные, косые, винтоообразмые и оскольчвтые переломы. От уровня перелома н сокращения соответствующих групп мышц зависит смещение отломков.
При переломах без смещения лечение осуществляют путем иммобилизации конечности торакобрахиаль-ной гипсовой повязкой с отведением и передней девиацией плеча. Срок иммобилизации — 8—12 нед. При переломах со смещением отломков может быть применено скелетное вытяжение за локтевой отросток или лейкопластырпое вытяжение иа аб-дукцнонной шине. Срок постоянной иммобилизации 8—10 нед, съемной иммобнлнзвции — до 4 нед, общий срок иммобилизации — 12—14 нед.
Прн переломах с неустранимым смещением, переломах со смещением*
осложненных повреждением лучевого нерва, показано оперативное лечение. В настоящее время используют фиксацию отломков пластиной с шурупами, иитрамедуллирпый остео-снитез, а также закрытый или открытый чрескостиый остеосннтез по Илизарову или его модификации. Переломы днафиза плечевой кости при удовлетворительном сопоставлении отломков неоперативными или оперативными средствами срастаются в сроки от 21/2 до 4 мес.
Во всех случаях в постпммобили-зациоином периоде восстановительное лечение продолжают иа протяжении 4—6 нед. Сращение отломков диафнза плечевой кости с небольшим смещением или укорочением почти не сказывается отрицательно на восстановлении функции конечности. Самое важное — костное сращение отломков и восстановление функции конечности.
ВУТ у лиц интеллектуального и легкого физического труда — З'/г— 4 мес, у лиц физического труда средней и тяжелой степени тяжести — 5—6 мес. Возникающая в результате неправильного сращения отломков деформация обычно не сказывается иа функции конечности и не влияет ив экспертную оценку трудоспособности больных.
При замедленной консолидации перелома плечевой кости без интерпозиции тканей показано применение компрессионного остеосинтеза, обеспечивающего быстрое (3—4 мес) сра-щенне перелома. В подобных случаях КЭК может продлевать сроки временной нетрудоспособности для вос-ствиовнтельного лечения.
МСЭ. Прн фиброзных ложных суставах плечевой кости может также быть применен компрессионный ос-теосннтез, в то время как при иеоар-трозе или болтающемся ложном суставе показана операция погружного остеоснитеза с костной пластикой. С учетом длительности лечения и неясностью клинического прогноза прн ложных суставах чаще приходится определять больному II группу инвалидности. При нсустраменмом ложном суставе плеча и невозможности повторного хирургического вмешательства определяют III группу инвалидности, которую после 5-летнего наблюдения можно устанавливать без указания срока переосвидетельствования.
Переломы диафнза, особенно в средней и нижней частях, нередко сопровождаются повреждением лучевого нерва. Клинически это проявляется свисанием кисти и невозможностью активного разгибания се и основных фаланг пальцев, а также понижением чувствительности на лучевой стороне кисти и разгнбатель-ной поверхности предплечья. В большинстве случаев повреждение лучевого нерва связано с его ущемлением и сдавленней, а также с кровоизлиянием в его толщу, значительно реже наблюдаются разрывы лучевого нерва.
При отсутствии значительного смещения отломков и подозрения на ущемление интерполированного нерва между отломками лечение перелома неоперативное. Для восстановления проводимости нерва и профилактики последствий его повреждения необходимо с первых дней обеспечить в гипсовой повязке или дополнительным ортезом разгнбатель-ное положение кисти и пальцев в функционально выгодном положении с одновременным назначением продольной гальванизации, курсового введения витаминов группы В, прозернна, дибазола. После прекращения постоянной иммобилизации добавляют курсы массажа, ЛФК и тепловых процедур на предплечье и кисть. Прн отсутствии полного повреждения лучевого нерва, наряду с консолидацией плечевой кости, час-
тично или полностью восстанавливается проводимость лучевого нерва и функция мышц разгибателей кисти и пальцев. Лечение проводят, как правило, в сроки допустимой временной нетрудоспособности.
МСЭ. Прн полном разрыве лучевого нерва показано его оперативное восстановление. Если прогнозируемое восстановление функции не может наступить в сроки допустимой временной нетрудоспособности, то пострадавшему может быть определена II группа инвалидности.