В проксимальном конце плечевой кости различают надбугорковые переломы (головки, анатомической шейки) и подбугорковые переломы (чрезбугор-ковые, изолированные переломы н отрывы большого и малого бугорков, переломы хирургической шейки).
Надбугорковые переломы относятся к внутрисуставным и встречаются редко, исключительно у пожилых людей. Головка плеча иногда раздавливается и деформируется по типу компрессионного перелома. В некоторых случаях происходит отрыв головки плеча. Она сдвигается и даже может перевернуться хрящевой поверхностью к дистальной плоскости перелома плечевой кости. Если головка полностью теряет связь с капсулой сустава, то может наступить ее асептический некроз.
Лечение. Наиболее благоприятны вколоченные переломы головки н анатомической шейки плеча без смещения или с небольшим смещением. Для предупреждения быстрого развитня внутрисуставных н околосуставных мягкотканных сращений, приводящих к тугоподанжностн плечевого сустава, производят кратковременную иммобилизацию косы-.ючной повязкой с валнком или клиновидной подушкой в подмышечной ямке с началом движений в плечевом суставе по стихании болей. Срок лечения 6—10 нсд.
Надбугорковые переломы с раздроблением и без смещения головкн чаще лечат неоперативно иммобилизацией в положении отведения плеча до 30°. Движения в плечевом суставе начинают через 2—3 нед. Срок лечения н временной нетрудоспособности — 3—3>/2 мес. Развивающееся при переломах головки ограничение движений в плечевом суставе частично компенсируется движением лопатки, что дает удовлетворительное восстановление функции. При умеренной контрактуре ограничения самообслуживания и трудовой деятельности могут быть незначительными. Пострадавший по завершении восстановительного лечения может быть трудоспособным в любой профессии. 11 рн положительном прогнозе лечения контрактуры КЭК продлевает лечение с выдачей листка временной нетрудоспособности.
М С Э. При стойкой приводящей контрактуре н значительно выраженном болевом синдроме, не поддающемся лечению, может быть определена II группа инвалидности на год для продолжения лечения. При этом может возникнуть необходимость в артродезе в функционально выгодном положении плеча или эндопро-тезнрованнн головкн плечевой кости.
Переломовывихн проксимального конца плечевой кости, когда перелом происходит на уровне анатомической шейки, протекв ют наиболее неблагоприятно. Вправление вывихнутой головки плеча и сопоставление отломков, чвще осуществляе-
мые оперативным путем, не всегда предупреждают развитие асептического некроза головки плечевой кости.
После удаления некротнзнрован-ной головкн образуется болтающийся плечевой суствв, указанный анатомический дефект, если он не устранен эидопротезнрованнем. из-за ограничения самообслуживания и работоспособности I степени является показанием к установлению 111 группы инвалидности.
Надбугорковые переломы с отрывом н полным смещением головки у людей молодого и среднего возраста лечат оперативно.
Среди последствий перелома в отдельных случаях наблюдаются асептический некроз головкн плечевой костн, деформирующий артроз, контрактуре плечевого сустава. Дегенеративно-дистрофические изменения в головке плечевой кости проявляются через 6—12 мес после травмы. Мерой профилактики является щадящая нагрузка на конечность. Развившиеся тяжелые дегенеративные процессы в головке плечевой кости могут быть основанием для определения III группы инвалидности лицам, работающим в профессиях тяжелого физического труда.