Сдавление нерва жгутом — своеобразная форма повреждения. Наиболее часто поражается лучевой нерв. Следует помнить, что поражен ис лучевого нерва может наступить уже спустя полчаса после наложения жгута. При внутрикостной и внутривенной анестезии в травматологических стационарах вместо жгута для профилактики осложнений со стороны нервов предпочтительнее использовать пневматическую манжету. Следует отметить, что это не спасает больных от осложнений. Тактика лечения при поражении лучевого нерва в результате наложения жгута должна быть следующая.
При синдроме частичного нарушения проводимости лечение, как правило, только неоперативное. Оно во всех случаях заканчивается выздоровлением пациентов в ближайшие полгода. Оперативное вмешательство бывает показано лишь в редких случаях, когда имеет место синдром глубокого (близкого к полному) нарушения проводимости лучевого нерва после наложения жгута, приводящего к отсутствию электропроводимости лучевого нерва, полной реакции перерождения разгибателей кисти и пальцев, если в течение 3—4 мес энергичное неоперативное лечение не дает положительного эффекта. В таких случаях показаны невролиз лучевого нерва и подведение электродов к нему для длительной электростимуляции в послеоперационном периоде.
Оперативное вмешательство (нев-ролиз лучевого нерва и подведение электродов к нему для длительной электростимуляции — в течение 2— 4 нед в послеоперационном периоде) показано пациентам со жгутовым повреждением лучевого нерва при наличии синдрома полного нарушения его проводимости: атрофия н паралич мышц, отсутствие электропроводимости нерва, полная реакция перерождения мышц, если энергичное неоперативное лечение (с использованием грязевых аппликаций) в течение А—6 мес не двет положительного эффекта.
В практике нейрохирурга и невролога изредка встречаются пациенты, у которых жгут вынуждены были держать па конечности в течение нескольких часов. В этих случаях страдают все нервы конечности диста л ьн ее жгута, и часто в последующем возникает контрактура типа фолькмаиновской в связи с длительной ишемией мышц. Так, при пребывании в течение нескольких часов жгута на плече страдвют все нервы предплечья: лучевой, локтевой, срединный, а затем развивается сгибатель ная контрактура кисти и пальцев. План лечения таких больных должен быть таким же, как и при контрактуре Фолькманна, возникающей в результате сдавлеиия конечности гипсовой повязкой.