Привычный вывих плеча — довольно частое осложнение травматического вывиха. Это патологическое состояние характеризуется тем, что спустя некоторое время после первичного вывиха под влиянием небольшого физического усилия головка плечевой кости выскальзывает, как правило, кпереди, из суставной впадины лопатки. Частота возникновения привычных вывихов колеблется от 12 до 17%. В основе привычного вывиха лежат структурные повреждения и нарушения, возникающие в момент первичного травматического вывиха и развивающиеся в последующем. Нвпример, наличие постоянного дефекта или растяжения в переднем отделе капсулы сустава в области ее прикрепления к лопатке. Здесь головка при определенном положении плеча может беспрепятственно и легко смещаться вперед, пройдя при этом над часто пологим передним краем суставной впадины.
Слишком кратковременная иммобилизация конечности после вправления первичного травматического вывиха плеча ие может обеспечить условия для заживления поврежденных мягкотканных структур плечевого сустава. Хотя н 3-недельная иммобилизация суствва не гарантирует от возникновения привычного вывиха, все же считается, что чем продолжительнее иммобилизвция, тем меньше возможности его возинкновеиня. Лечение привычного вывиха только оперативное, однако оно ие исключает рецидивы вывиха. Вместе с тем при частых рецидивах вывихв плеча медицинская реабилитация оказывается возможной лншь у 54% страдающих, поэтому возникает необходимость в рациональном трудоустройстве последних.
М С Э. Привычный вывих плеча может явиться причиной длительного ограничения трудоспособности у некоторых лиц, труд которых связан с нагрузкой на плечевой пояс (строители, моитажиикн, водители и др.). Лнцу, страдающему рецидивирующим привычным вывихом плеча и нуждающемуся для их устранения в медицинской помощи, противопоказаны работы, связанные с напряжением мышц верхних конечностей и значительным объемом движений рукой, а также всякая работа вдали от лечебных учреждений (длительные командировки, геологоразведова-тельиые экспедиции и т. п.). Лицо, у которого привычный вывих повторяется ие менее 10 раз в год, имеет ограничение I степени способности к самообслуживанию и к трудовой деятельности. Если это вынуждает его переходить на другую работу со значительным снижением квалификации, то ему необходимо устанавливать III группу инвалидности для переобучения или рационального трудоустройства. При наличии привычного вывихи плеча с редкими рецидивами лицам физического труда рекомендуются работы, не требующие постоянного отведения н поднятия рук, особенно с поднятием тяжестей па высоту и удержания ее там.
При производственной травме, послужившей причиной привычного вывиха плеча, даже без инвалидности, пострадавшему определяют процент утраты профессиональной трудоспособности, так как при выпол-
нении любых доступных ручных рв-бот ему постоянно приходится контролировать движения руками, что приводит к повышению напряжения в работе и нередко требует большей по временн продолжительности вы1 полнеиия производственной операции, по ерввнеиню со здоровыми специалистами одинаковой квалификации. Для профилактики инвалидности страдающим рецидивирующим вывихом плеча следует рекомендовать оперативное лечение в рапине сроки. При отказе от оперативного лечения, особенно при рецидивах вывиха после оперативного лечения, больного следует направлять в бюро МСЭ для установления III группы инвалидности иа период рационального трудоустройства или переобучения для приобретения доступной специальности.