Вывихи плеча встречаются часто, составляя до 60% от числа всех вывихов. У мужчин эти вывихи бывают в 5 раз чаще, чем у женщин. Частота вывихов плеча обусловливается частотой травмы верхней конечности, особенно при падении, и анатомофизиологическимн особенностями плечевого сустава: шаровидная форма сустава, значительная подвижность в нем, несоответствие суставных поверхностей, слабость и малочисленность связок, свободная н недостаточно прочная суставная капсула.
В зависимости от степени смещения головки различают три вида вывихов плеча: передние (98% от числа всех вывихов плеча), нижние и задние. Вправляют вывихи закрытым путем под местным или лучше под общим обезболиванием. После вправления конечность фиксируют гипсовой лонгетой по Турчеру или облегченной гипсовой поаязкой типа Дезо с обязательным вложением в подмышечную ямку ватно-марлеаого валика. Продолжительность иммобилизации— 3—4 нед, восстановительное лечение — 2—3 нед. Преждевременное прекращение иммобилизации нлн форсированная разработка движений могут способствовать развитию привычного вывиха, лечение которого только оперативное.
При своевременном вправлении, отсутствии сопутствующих повреждений и правильном лечении прогноз обычно хороший. Трудоспособность восстанавливается через А—6 нед. Однако во избежание повторения аывиха больным ие следует заниматься тяжелым физическим трудом в течение 3 мес.
Парезы мышц плечевого пояса и руки из-за сдавления нервов в подмышечной ямке при вывихе плечевой кости в большинстве случаев проходят под влиянием физиофункцио-нального лечения и тепловых процедур на фоне медикаментозного лечения (дибазол, прозерин, витамины группы В) в течеине 2—3 мес, но иногда для восстановления полной функции верхней конечности требуется значительно больше времени.
Застарелым считается вывих плеча, не вправленный через 3 иед после травмы и позже. Звкрытое вправление под наркозом иногда оказывается возможным в первые 1—2 мес после травмы.
В эти и более поздние сроки при безуспешности устранения застарелого вывиха плеча закрытым путем оказывается показвнным оперативное лечение. Исход оперативного лечения определяется в последующем степенью нарушения функции суствва и развития в нем деформирующего артроза. При позднем вправлении вывиха при значительных изменениях в суставе и головке результаты оказываются часто неудовлетворительными, поэтому лицам активного возраста рекомендуют артродезиро-вание сустава для формирования анкилоза в функционально выгодном положении. Однако вопрос о медицинской реабилитации лнц с застарелым вывихом плечв целесообразно решать индивидуально в зависимости от давности травмы, возраста больного и состояния механизмов компенсации.
М СЭ. Экспертное решение зависит от степени нарушений функции. сохраненного объема движений, степени выраженности дегенератнвно-дистрофических изменений в суставе, профессии пострадавшего. При значительно выраженной приводящей контрактуре плечевого сустава или при артрозе III стадии может быть установлена III группа инвалидности для рационального трудоустройства или переобучения для приобретения доступной профессии.