Восстановление движений в луче-заняспшом суставе и пальцах кисти. Наиболее важная задача при тренировке группы сгибателей мыщц кисти и пальцев — это релаксация их при спастических парезах. Так как произвольные движения в наибольшей степени развиты в пальцах, отаодящие пассивные электроды располагают на поверхностном сгибателе пальцев кисти. При выраженном парезе и значительной спастичиости межэлектродиое расстояние можно увеличить до 8—10 см для регистрации биоэлектрической активности со всей группы сгибателей. Положение больного—сидя, предплечье расположено на коленях, полусогнуто в локтевом суставе. Для облегчения расслабления мышц целесообразно пассивные движения в лучезапястпых и межфалаиговых сустааах производить одновременно в даух конечностях, чтобы больному можно было сравнить тоническое напряжение н релаксацию мышц в паретичпой и здоровой конечностях.
Техника и приемы методиста для облегчения релаксации мыЩц больного выполняются по общей схеме. Оба канала установки БОС по ЭМГ используются в режиме пассивной работы мышц: один канал для здоровой мышцы, другой — для спа-стичиой.
Довольно часто спастичиость сгибателей кисти и пальцев сочетается с их парезом. В этом случае на втором этапе тренировки (через 1—3 занятия) сгибатели кисти и пальцев попеременно активируют и расслабляют, т. е. поочередно онн выступают то как активная мышца, то как пассивная («шаговый» режим тренировки). Второй электрод при таком режиме занятий располагают на разгибателях кисти и пальцев. К этому этапу тренировки целесообразно переходить после предварительного курса БОС по ЭМГ, направленного на активацию биологической активности разгибателей кнетн н пальцев.
При периферическом парезе сгибателей кисти н пальцев тренировку паретичиых мышц можно осуществлять по одному каналу с активацией наиболее значимых мышц для выполнения утраченных сложных движений.
При центральном парезе разгибателей кисти и пальцев иа первоначальном этапе проводят занятия по расслаблению сгибателей кисти и пальцев, а затем переходят к тренировке разгибателей.
Активные электроды располагают на общем разгибателе пальцев, а пассивные — иа антагонистах, одноименных сгибателях. Больной старается разогнуть согнутые пальцы. В первом случае наиболее выгодная позиция—сидя сбоку от стола так, чтобы предплечье лежало иа поверхности стола, а паретичная кисть свисала с его края. Для облегчения тренировки создают активное сопротивление подъему (разгибанию) кисти и пальцев.
Разгибание I пальца целесообразно отрабатывать, используя длинный, а пе короткий разгибатель, так как именно сухожилие длинного разгибателя прикрепляется к дистальиой
фаланге I пальца. Активное разгибание в межфаланговом суставе I пальца весьма важно в освобождении предметов после схватывания. Пассивный электрод в этом случае расположен на спастичпом коротком сгибателе I пальца.
Отведение I пальца можно восстанавливать путем тренировки как длинного, так н короткого абдуктора I пальца.
Улучшение функции сгибания I пальца проводится с помощью тренировки короткого сгибателя.
Необходимо также учитывать, что значительно легче выполнять разгибание I пальца при согнутой кисти в среднем между супинацией и пронацией положении предплечья, а отведение I пальца — при выпрямленной в лучезапястном суставе кисти и при полной супинации.
Приведение I пальца, разведение и сведение пальцев кисти нарушается при поражении локтевого нерва. В этом случае допускается тренировка мышц с использованием одного активного канапа. Точки наложения электродов при обучении разведению пальцев — межкостные тыльные мышцы, приведению пальцев — межкостные ладонные мышцы, приведение I пальца осуществляется аддуктором, иа который и накладывают электрод.
При использовании мышц теиара и гипотенара необходимо помнить, что электроды должны быть небольшими (площадью ие более 25 мм2), а фиксируют их лейкопластырем или применяют клеящиеся одноразовые электроды.