Сдавлеиие гипсовой повязкой — одна из наиболее частых причин сдавления нервного ствола. При данном механизме сдавливаются иервы, мышцы и сосуды, что быстро приводит к некрозу мышц, грубым ише-мическим изменениям в нервных стволах, причем повреждения мышц и нервов часто бывают очень тяжелыми и необратимыми. На верхней конечности страдают в основном мышцы и нервы передней поверхности предплечья (сгибатели кисти и пальцев, срединный и локтевой нервы). Если при наложенной циркулярной гипсовой повязке появляются признаки сдавлеиия и нарушения проводимости нервных стволов, что клинически проявляется болевым синдромом, а затем нарушением чувствительности на пальцах кисти, то необходимо немедленно снять гипсовую повязку. Если при обследовании больного при этом определяется полное нарушение проводимости нервных стволов (анестезия пальцев) и в течение ближайших 2—3 ч после снятия повязки анестезия не исчезает, то показано срочное оперативное вмешательство с широким рассечением фасций для устранения отека и сдавления мышц и иервов в плотных фасциальиых влагалищах. Эта операция в некоторых случаях может предотвратить некроз мышц и нервов, Если гипсовую повязку снимают поздно, то в последующем развивается контрактура Фолькманна. Рациональный способ лечения ишеми-ческой контрактуры заключается в иссечении некротизированных мышц, пересадке сухожилий и восстановлении нервов. При контрактуре Фолькманна в результате некроза мышц и дальнейшего их рубцового перерождения кнсть и пальцы находятся в согнутом положении, кроме того, имеет место полное или частичное нарушение проводимости срединного и локтевого иервов. При этой форме поражения нервов оперативное вмешательство показано и в отдаленные сроки после повреждения (даже спустя несколько месяцев, а иногда и лет после случиашегося).
Операция должна заключаться в полном иссечении некротизированных мышц. Затем производят рекон-
струкцию сухожилий. Заканчивают операцию широкой ревизией пострадавших нервных стволоа. Если произошел некроз нервного ствола, то необходимо произвести широкую мобилизацию его отрезков и после «освежения» концов нерва наложить шов. Если нерв изменен, но некроз его ие наступил и при электродиагностике определяется, что проводимость обнаженного нерва, хотя и снижена, но сохранена, вмешательство на нерве заканчивается внешним невролизом.