Вторым параметром, позволяющим снизить или повысить степень сложности задачи, является время, в течение которого пациент должен удерживать уровень ЭМГ выше (либо инже) порогового уровня включения сигналов ОС. При увеличении времени выполнения задания задача усложняется, при снижении соответственно облегчается. Необходимо помнить о том, что оптимальным временем для изометрического режима работы мышц, при котором не происходит негативных биохимических изменений в тренируемой мышце, является время, не превышающее 7—9 с; а наилучшее временное соотношение работа/отдых составляет 1:(1,5...2).
Перед проведением тренировочных сеансов целесообразно проведение ЭМГ-исследовання, позволяюще-
го объективно оценить состояние нервно-мышечного аппарата, выбрать и отмаркировать точки установки электродов для последующих тренировочных сеансов. Для этого оптимальным является использование стандартной ЭМГ-аппаратуры, а прн ее отсутствии допустимо использование БОС-аппаратуры. позволяющей оценить уровень сократительной способности мышц. Для облегчения поиска точек наложения электродов прн сеансах БОС но ЭМ Г может быть рекомендовано использование атласов двигательных точек мышц или специальных руководств. Лучшими пособиями такого рода являются руководства, позволяющие по известным анатомическим ориентирам выбирать оптимальные места для наложения электродов. В данном разделе мы приводим топографию точек наложения электродов при сеансах БОС по ЭМГ для верхних конечностей (рис. 539—565) (по J.Basmajan и R.Blumenstein, 1989).
Восстановление движений в плечевом суставе. Движения в этом суставе осуществляются с помощью мышц плечевого пояса и верхней конечности. Трапециевидная мышца очень часто страдает прн травмах спины, гнперкниезах и гемипарезах различной этиологии. При ее поражении нарушаются функции поднимания плечевого пояса н отведения с приведением его к позвоночнику. Мышца состоит из трех порций, различающихся функционально. Прн повышении тонуса верхняя порция поднимает плечо н удерживает его в этом положении. участвуя в сгнбательной синергии плечевого пояса и руки. Так как еиастич-ная верхняя порция в таких случаях функционально доминирует над средней и нижней, то именно ее расслабление способствует восстановлению движений в плечевом суставе.
Для восстановления функции поднимания плечевого пояса активные электроды накладывают на двигательные точки верхней порцин трапециевидной мышцы. Для облегчения развития большей сократительной силы мышц используют такие приемы, как сведение и разведение надплечий, создание сопротивления движению здорового надплечья, подведение больного иадплечья к подбородку.
При преимущественном поражении средней м нижней порций нарушается приведение плечевого пояса. В этом случае электроды накладывают на их двигательные точки. Упражнение на сведение лопаток.
Очень часто па общем спастическом фойе наблюдается нарушение силового баланса мышц-антагонистов, являющееся причиной сгиба-тельиых установок конечностей, поэтому плечо находится в приведенном состоянии, и для восстановления функции проводят тренировку отведения плеча.