В каждом конкретном случае, в зависимости от характера патологического состояния, сеансы БОС могут быть направлены на решение либо одной конкретной задачи, либо на комплексное поэтапное решение нескольких задач.
Необходимо учитывать, что прн клиническом применении БОС по ЭМ Г используются поверхностные ЭМГ-электроды (игольчатые нлн проволочные электроды используются только в исследовательской практике), что позволяет регистрировать, а следовательно, и проводить тренировку только поверхностных мышц. Размеры самих тренируемых мышц не имеют значения, для различных мышц используются отводящие электроды соответствующего размера. В на сто я шее время в наличии имеется большой выбор электродов различного типа, в том числе и самоклею-щнхея. Использование последних целесообразно при тренировке мышц, регистрация ЭМГ которых стандартными электродами, крепящимися резиновыми бинтами, затруднена (мелкие мышцы кисти, мышцы лица, спнны, плечевого пояса и т. д.).
При использовании БОС по ЭМГ существуют даа основных методических приема: тренировка на увеличение сократительной способности мышц, т. е. тренировка на повышение уровня биоэлектрической активности в тренируемой мышце, и релаксационная тренировка, направленная на снижение патологически повышенного уровня биоэлектрической активности покоя в тренируемой мышце. Первый методический прием применяют прн атрофиях мышц в результате длительной иммобилизации, в том числе и лечебной, при травмах мышц н периферического нервного аппарата, для улучшения нарушенного произвольного контроля над нервно-мышечным аппаратом, восстановления нлн
создания нового двигательного паттерна и т. д. Второй методический прием используют при нарушениях центральной регуляции нервно-мышечного аппарата, сопровождающихся спастнчностью, прн различных болевых синдромах, а также в любых ситуациях, сопровождающихся повышенным рефлекторным напряжением мышц. Комбинации двух этих методических приемов позволяют решать широкий круг проблем. стоящих перед специалистами, занимающимися восстановительным лечением.
Как правило, современная аппаратура для БОС по ЭМГ имеет 2 канала регистрации ЭМ Г (крайне редко — 4) н систему пороговых уровней. Использование 2 каналов обусловлено тем обстоятельством, что в ходе тренировочных сеансов наиболее эффективные результаты достигаются при тренировке не более чем двух мышц одновременно. Канал, по которому проводится тренировка, направленная на повышение биоэлектрической активности, носит название активного, при этом сигналы ОС (звуковые или визуальные), информирующие пациента о правильности выполнения поставленной перед ним задачи, подаются при превышении порогового уровня суммарной биоэлектрической активности тренируемой мышцы. Канал, тренировка по которому направлена на снижение биоэлектрической активности, ноент название пассивного. Прн этом сигналы ОС, информирующие пациента о достижении поставленной задачи, автоматически подаются при синженни уровня ЭМГ в тренируемой мышце ниже порогового. Разделение каналов на «активные» н «пассивные» довольно условно, так как назначение канала задается в ходе лечебного сеанса специалистом, проводящим лечение, в зависимости от конкретных лечебных задач. В ходе сеанса могут одновременно использоваться как два активных, так и два пассивных канала, а также комбинация нз активного н пассивного каналов. Величину порогового уровня, выше или ниже которого пациент должен удерживать уровень биоэлектрической активности в мышце, устанавливает специалист, проводящий сеанс, индивидуально для каждого больного в зависимости от функционального состояния пациента на момент проведения сеанса. Некоторые современные аппараты БОС по ЭМГ снабжены автоматической системой определения оптимальных на момент сеанса пороговых уровней. Эти уровни автоматически выставляются по результатам тестирования функциональных возможностей пациента перед каждым сеансом. Повышая млн понижая в ходе сеанса (или от сеанса к сеансу) пороговый уровень, врач усложняет либо облегчает поставленные перед пациентом задачи, дозирует необходимую нагрузку на тренируемую мышцу.