Рентгенологически различают яченсто-трабекулярную, остеолнтк-ческую и смешанную формы остеокластом, которые могут трансформироваться одна в другую. Литнческая форма имеет вид сплошного, равномерного мягкоткаиного образования. При ячеистой форме находят очвг просветления, разделенный костными перегородками. Корковый слой при обеих формах опухоли истончается, частично резорбнруется. Опухоль «вздувает» кость. Перносталь-иые реактивные структуры при этом не возникают, что может привести к патологическому перелому. Суставной хрящ обычно не поражается.
Лечение опухолей костей кисти. Общепризнанным и единственным эффективным методом лечения доброкачественных опухолей костей кисти является хирургический. Из оперативных вмешательств, применяемых в настоящее время, известны резекция (внутренняя, краевая, сегментарная), экзартнкуляцня и ампутация.
Так как опухоли костей кисти имеют преимущественно доброкачественное течение, такие операции, как экзартнкуляцня н ампутация пальцев, применяют редко. Приме-
нение сберегательных методов оперативного лечения позволяет не только излечить больного от опухоли, но и восстановить функцию кисти.
При выборе метода операции надо руководствоваться данными о характере, локализации и размерах опухоли.
Решающее значение при операциях на кисти имеет правильно выбранный доступ к фалангам и пястным костям. Обычно применяют тыльные и тыльно-боковые доступы.
Внутренняя резекция (экскохлеацня) показана при ограниченных опухолевых поражениях кнетн. После аскрытня корковой стенкн опухоли вычерпывают содержимое и снимают тонкий слой внутренней стенки острой ложкой. Полость обрабатывают спиртом.
Показанием к краевой резекции является поражение опухолью одной или двух стенок кости, а также эксцентричное расположение опухоли в кости. При поражении опухолью фаланги или пястной кости на значительном протяжении по длине и по диаметру с разрушением коркового слоя кости применяют сегментарную резекцию кости.
Для замещения дефектов кости после удаления опухоли применяют аутотрансплаитаты, взятые из дисталь-ного метаэпнфнза лучевой кости той же руки или из подвздошного гребня.
В последнее время в РосНИИТО им. Р.Р.Вредена для замещения дефектов пястных костей у пожилых людей одновременно применяется отечественный костный цемент «Полакрнс», что позволяет сократить время и травма-тнчность операции и приступить к раннему функциональному лечению.
После операции необходима иммобилизация кисти ладонной гипсовой лонгетой в функционально выгодном положении. Длительность иммобилизации зависит от объема вмешательства н составляет от 3 до 6 нед, после чего больным назначают функциональное лечение.