Оперативное вмешательство (ревизия стволов плечевого сплетения) показано больным следующих групп:
1) больные с тракциоииым повреждением плечевого сплетения с полным нарушением проводимости всех стволов в раииие сроки после травмы (до 6 мес); если при ревизии обнаруживается перерыв ствола, то показано его сшивание; при большом дефекте, когда концы иерва сшить не удается, показано сшивание разноименных нервов; в качестве иев-ротизатора можно использовать диа-фрагмальный иерв, межреберные и ер вы и др.;
2) больные с тракцпонным повреждением плечевого сплетения с полным нарушением проводимости одного или нескольких сгволов; показана ревизия поврежденного ствола (одного или нескольких), желательно в первые полгода — год после травмы; при полном перерыве ствола плечевого сплетения показана реконструкция его; если анатомическая целость ствола плечевого сплетения сохранена, то производят тщательный внешний певролиз его и подводят к стволу или вводят субэпииев-
рально электроды для долгосрочной электростимуляции в послеоперационном периоде (2—4 иед);
3) больные с тракциоииым повреждением плечевого сплетения с частичным нарушением проводимости одного или всех первичных или вторичных стволов; оперативное вмешательство (ревизия, певролиз, подведение электродов для долгосрочной электростимуляции в послеоперационном периоде) показано, когда проводимое в течение 3—6 мес неоперативное лечение не дает положительного результата;
4) больные с тракциоииым повреждением плечевого сплетения как с полным, так и с частичным нарушением проводимости, сочетанием с переломом ключицы, I ребра, лопатки, когда по рентгенологическим и клиническим признакам можно предполагать сдавлеиие или повреждение отломками костей первичных или вторичных стволов плечевого сплетения; при этом показана ревизия стволов плечевого сплетения, при их анатомической целости проводят иевролиз, при перерыве — реконструкцию; необходимо устранить сдавлеиие отломквми костей.
Сдавлеиие нервных стволов — своеобразная форма повреждения. Оиа может наступить от сдавления нервов, сосудов, мышц гипсовой повязкой, жгутом, нарастающей гематомой, в результате отека тканей. Нерв может быть сдавлен отломками костей, костной мозолью, добавочным шейным ребром, в естественных костио-фасциальиых каналах (туннельные синдромы) и др.