Ревматоидный полиартрит — это инфекциоино-аллергический процесс, протекающий хронически, с обострениями. Ревматоидный полиартрит характеризуется измененной реактивностью организма и является аллергическим страданием в широком смысле слова. Наблюдается преимущественно у женщин в возрасте от 17 до 50 лет. Чаще всего поражаются суставы кисти, причем симметрично иа обеих руках, и особенно часто проксимальные межфаланговые суставы. По мере развития в процесс вовлекаются и другие суставы, как крупные, так н мелкие.
Ревматоидный полиартрит довольно быстро ведет к деформации кисти. Пораженные проксимальные межфаланговые суставы принимают вынужденное положение, находясь в разогнутом состоянии, а пястно-фа-ланговые суставы поражаются реже и остаются в положении сгибания.
Во многих случаях больные связывают начало болезни с какой-нибудь инфекцией — гриппом, ангиной, охлаждением конечностей или всего тела, травмой. Первым симптомом является боль в суставах. Вследствие боли наблюдается ограничение движений в заболевшем суставе или суставах, которое в дальнейшем зависит от анатомических изменений как в мягких околосуставных тканях, так и в хрящевом и костном аппарате.
Ревматоидный полиартрит имеет экссудативный, пролиферативный и фнброзно-склеротический варианты. При всех вариантах имеются тождественные изменения в суставах, которые выглядят опухшими, горячими. Имеются и другие вазомоторные расстройства.
В начальный период заболевания при рентгенологическом исследовании изменений не выявляется, так как раинне изменения локализуются в сумках и связках суставов. Именно в синовиальном слое развивается воспалительный процесс, который в зависимости от варианта течения бывает экссудативным, с выпотом в полость сустава, или пролифератив-ным, с утолщением капсулы сустава,
или с самого начала фиброзно-скле-ротическим. Экссудат, богатый фибрином, плохо рассасывается. О и прорастает соединительной тканью, что ведет к разрушению хряща сустава, а затем и костных элементов. Постепенно при прогрессировании болезни разрушаются капсула сустава и околосуставные связки, это вызывает деформацию кисти, а иногда подвывих. Пальцы кистей отклоняются в локтевую сторону. При этом пальцы согнуты в пястио-фаланговых суставах и разогнуты в проксимальных межфалаиговых.
При рентгенологическом исследовании в этой стадии выявляются остеолороз различной интенсивности, поражение хряща с изъеденио-стью межсуставной линии или общее поражение хряща. На боковых краях костных суставных поверхностей, в местах прикрепления сумки, можно обнаружить полукруглые узуры, дефекты. Течение болезни с самого начала хроническое и необратимое.
В развитой стадии болезни, учитывая неизбежность аикилозирова-ния, хирургическая помощь может оказать существенное влияние на придание кистн возможно выгодных положений.
Необратимые порочные деформации могут быть исправлены корригирующими операциями. Для луче-запястного сустава лучшим является артродез в функционально выгодном положении. Для пястно-фаланговых суставов можно ограничиться капсу-лотомией, снновэктомией или же произвести артропластику с резекцией головок пястных костей. Послед-ные десятилетия за рубежом и у нас в стране применяют эндопротезиро-вание пястио-фаланговых суставов.
При хорошей подвижности пальцев в пястно-фаланговых суставах и локтевой их девиации достаточно произвести транспозицию сухожилий разгибателей пальцев в лучевую сторону. Для проксимальных межфалаи-говых суставов рекомендуется артро-дез или эидопротезироваиие.