Лечение больных с контрактурой Дюпюитрена должно быть комплексным, этиотропиым и патогенетическим, индивидуальным и начинаться при ранних симптомах заболевания.
Неоперативное лечение проводят как предупреждение прогрессирова-ния заболевания, создание условий для длительной ремиссии для сохранения формы и функции кисти.
В схему комплексного лечения включают медикаментозные препараты, воздействующие на нормализацию механизмов, регулирующих сосудистый тонус, реологические свойства крови, гормональный статус (пирроксан, тразикор, кавинтои, троксевазнн, тестостерон пропионат,
витамин Е). Курсы лечения проводят 2 раза в год.
Местное лечение направлено на рассасывание, размягчение рубцово-изменеиного апоневроза, улучшение периферического кровотока. Назначают фонофорез гидрокортизона, витамина Е, аппликации озокерита или парафина, электрофорез лидазы или ронидазы, массаж н ЛФК кисти и предплечья.
При первичной форме патологический процесс на кисти как бы останавливается на многие годы, если соблюдается режим профилактического лечения.
Оперативное лечение на кисти при даииом заболевании относится к технически сложным. Его необходимо проводить в специализированных отделениях хирургии кисти, где имеются инструменты и квалифицированные специалисты.
Показания к оперативному лечению:
1) II—III степени сгибательной контрактуры пальцев с нарушением формы и ограничением функции кисти;
2) рецидивы и рубцовые деформации кисти с ограничением функции.
Все методы операций условно делят иа радикальные и паллиативные. Первые — субтотальное иссечепне всех продольных поперечных и сагиттальных волокон на ладонной поверхности кисти, что устраняет контрактуру и реально предупреждает рецидив и прогрессировать заболевания. Паллиативные операции заключаются в иссечении только руб-иово-измененных участков апоневроза, что способствует полному или частичному устранению сгибатель-ной контрактуры, но не гарантирует от рецидива рубцовой дисфункции кисти.
Особого отношения требуют повторные операции по поводу рецидивов контрактур. При этом необходимо учитывать все приемы реконструктивной хирургии кисти.
Немаловажное значение имеет хирургический доступ при различных вариантах контрактур пальцев кисти. Их следует избирать индивидуально, в зависимости от метода и техники оперативного вмешательства.
Наиболее рациональные из представленных доступов —дугообразные разрезы иа ладони и продольные на пальцах.
Послеоперационное лечение. В ранний период, после операции, до снятия швов, необходимо предупредить отек тканей, инфицирование раны и способствовать улучшению первичного заживления.
В комплекс лечебных мероприятии включают противоотечные средства (гипотермия, возвышенное положение кисти, магнитотерапия).
После снятия швов через 12—14 дней необходимо подготовить кожу для ФТЛ — теплые ванны (36...38°С), смазывание кожи ладони вазелином, питательным кремом, затем начинают аппликации озокерита или парафина, электрофорез калия йодида, лндазы, роиндазы, массаж, ЛФК.
В течение 1 — 11/г мес на ночь больной должен пользоваться съем-
ной гипсовой лоигетой. Наилучшие исходы наблюдаются при I и II степени. При III степени деформации, когда имеются артрогешшс контрактуры, исходы менее благоприятны.