В 1832 г. G .Dupuytren описал клиническую картину деформации, считая ее причиной рубцовое перерождение ладонного апоневроза, н предложил метод оперативного лечения— апоневротомию. С того времени типичная деформация пальцев кисти иоент название контрактуры Дюпюитрена.
Единой причины в развитии заболевания нет. Существуют много предположений о причинах возникновения заболевания: нарушение функции эндокринных желез, хроническая интоксикация организма, генетический фактор, частая травматн-зация кисти, профессиональная вибрационная болезнь, стойкое нарушение периферического кровообращения и др.
Патоморфологически установле-ио, что анатомическим субстратом контрактуры является рубцовое изменение ладонной фаецнн, а степень выраженности изменений пропорциональна степени сгнбательной контрактуры.
При изучении андрогенной насыщенности организма больных с контрактурой Дюпюитрена установлено понижение содержания андрогенов в сыворотке крови. Это свидетельству-
ет о нейрогормоиальных изменениях и, несомненно, сказывается на частоте заболевания мужчин.
По распространенности дистрофического процесса на кисти определены в основном три типичных разновидности: ладонно-пальцевая локализация, ладонная и пальцевая.
По степени сгнбательной контрактуры пальцев выделяют три степени (рис. 526):
I — при наличии плотных подкожных узлов, соответственно ходу лучей ладонного апоневроза, без ограничения функции пальцев;
II — распространение уплотнения, укорочение рубцовых тяжей апоневроза с формированием сгнбательной контрактуры пальца и ограничением разгибания в пределах до 90°;
III — нарастание сгнбательной контрактуры пальца и ограничение его разгибания в пределах менее 90°.
Обычно контрактура Дюпюитрена с двусторонним процессом поражает обе кисти поочередно.
Одновременно могут поражаться и стопы (болезнь Ледерхозе). У лнц старше 45—50 лет заболевание медленно прогрессирует в течение 10— 15 лет н более. У лиц 35—45 лет болезнь характеризуется относительно быстро прогрессирующим развитием контрактуры пальцев кисти в течение 3—5 лет. У молодых больных до 30 лет заболевание развивается стремительно быстро с неблагоприятным течением в послеоперационном периоде; келоидные рубцы, стойкие контрактуры.
Диагностика включает в себя осмотр, пальпацию, измерение углов сгибания пальцев, определение распространенности патологического процесса, рентгенографию кисти. В раннем периоде больной жалуется на чувство «усталости» в руках, чувство «онемения» в пальцах кисти, похолодание пальцев даже в теплое время, ощущение отека в кистях, особенно по утрам.
В начальной стадии определяется плотная и малоподвижная кожа на ладони, заметное втяжение кожных складок в ладони, в последующем контрактура прогрессирует и наблюдается ладонный подвывих средних фаланг; хватательная функция кисти нарушается, кисть не раскрывается, глубокие складки и втяжения кисти являются причиной пролежней, мацераций н воспалительного процесса.