Закрытые повреждения нервных стволов в мирное время
встречаются довольно часто, они могут произойти в результате ушиба, тракции или сдавления. Типичным примером ушиба иерва является повреждение локтевого нерва при травме локтевой области, которую в течение жизни испытывает почти каждый человек, при этом пострадавший ощущает как бы удар током в V палец, в область мышц гипотенара с онемением этой зоны. Чувство онеменения в зависимости от тяжести травмы длится от нескольких минут до нескольких часов.
Обычно при ушибах нерва с чветичным нарушением проводимости в течение нескольких недель после курса неоперативного лечения наступает восстановление функции иерва. Если ушиб иерва вызвал полное или глубокое нарушение его проводимости со снижением силы иннервируемых мышц и чувствительности до 1—2 баллов, с отсутствием эффекта от неоперативного лечения, то показано оперативное вмешательство— ревизия иерва с проведением электродиагностики на открытом нерве с уточнением объема операции (шов, невролиз).
Характерным примером традиционного повреждения является повреждение плечевого сплетения при затягивании руки в транспортер. По мнению многих авторов, оперативное вмешательство при закрытых тракционных повреждениях плечевого сплетения, как правило, не показано. При закрытом тракциониом повреждении плечевого сплетения оперативное лечение не показано двум группам больных:
1) больные, у которых нарушение проводимости стволов плечевого сплетения частичное и в результате неоперативного лечения идет процесс восстановления проводимости нервов с улучшением полезной функции конечности;
2) больные, у которых имеет место закрытое тракционпое повреждение всех стволов плечевого сплетения с полным нарушением проводимости при большом сроке, прошедшем после травмы (3—5 лет и более), при наличии грубой атрофии мышц руки и плечевого пояса, их паралича, полном перерождении мышц, отсутствии электропроводимости сгволов плечевого сплетения, анестезии кисти и предплечья, наличии выраженных трофических нарушений; обычно у таких больных оперативное вмешательство ие приводит к положительным результатам.
Наиболее тяжелый прогноз при сочетании повреждения плечевого сплетения и подключично-подмы-шечиой артерии (тромбоз) со значительным нарушением кровообращения.