Запястный канал расположен над дистальным рядом костей запястья. Задняя и боковые стенки его ограничены костями запястья, передней стенкой канала является retinaculum flex-orum. Содержимое запястного канала — сухожилия поверхностных и глубоких сгибателей II—V пальцев, окруженные локтевой синовиальной сумкой, а также сухожилие длинного сгибателя I пальца с его лучевой синовиальной сумкой и срединный нерв.
В запястном канале компрессии подвергаются ие только сухожилия сгибателей всех пальцев, ио и срединный нерв, быстро реагирующий на ишемню. В связи с этим на первый план выступают неврологические расстройства.
Среди причин компрессии — как местные факторы (переломы и вывихи костей кистевого сустава и их последствия, хроническая профессиональная травматизация, заболевания синовиальных влагалищ сухожилий с гипертрофией и сужением запястного канала), так и общие (системные заболевания соединительной ткани, эндокринные заболевания, нарушения обмена и др.).
Клиническая картина синдрома запястного канала включает в себя парестезии и боли в пальцах, слабость противопоставления н отведения I пальца. Нередко возникает гипотрофия тенара.
Парестезии возникают и ночью и днем. Почти все пациенты ощущают боль преимущественно в дисталь-ных частях конечности (пальцы, кисть, предплечье). Боль обычно тупого, ноющего характера; ощущается в глубоких тканях руки.
Ранним симптомом туннельного синдрома является онемение рук по утрам, которое сопровождается снижением или утратой болевой чувствительности. Наиболее частые варианты локализации нарушений чувствительности — ладонная поверхносгь III и II пальцев» затем IV и I пальцев.
Нарушения движений при синдроме запястного канала появляются в поздней стадии стойкого поражения ветвей срединного нерва. Вначале выявляется парез соответствующих мышц, а спустя 2—3 нед становится заметной н атрофия (в первую очередь атрофия мышц тенара).
Вегетативные расстройства при синдроме запястного канала встречаются часто и проявляются в виде акроцианоза или по бледнен и я (спазм сосудов пальцев), нарушения потоотделения (гипер- или гипогидроз), изменения трофики кожи и ногтей.
При обследовании больных с синдромом запястного канала используют следующие диагностические тесты:
— тест сгибания и разгибания кисти: пассивно максимальное сгибание и разгибание кисти и фиксация ее в этом положе-
нии в течение 1 мин; при синдроме запястного канала в пределах этого промежутка времени возникает парестезия I—II—III пальцев;
— тест Тиннеля — легкая перкуссия на уровне запястного канала вызывает парестезию пальцев и иррадиацию боли в локтевую ямку, это резко выражено при тяжелой степени стеноза.